脑钠肽在心衰围手术期中的应用曲秀芬PPT.pptVIP

* ? * * * * ? ? 脑利钠肽给药3小时PCWP变化(n=127) *与对照组比较，P 0.05 ?与硝酸甘油组比较，P 0.05 对照组 硝酸甘油 脑利钠肽 PCWP：肺毛细血管楔压 资料来源：VMAC Investigators. JAMA. 2002;187:1531–1540. PCWP变化值 (mm Hg) PCWP绝对值 (mm Hg) 时间 时间 15 min 30 min 1 min 2 h 3 h BL 18 20 22 24 26 28 30 15 min 30 min 1 h 2 h 3 h BL –10 –7 –4 –1 ? ? * * * * * * ? ? PAP = 肺动脉压; PVR = 肺循环血管阻力.资料来源：VMAC Investigators. JAMA. 2002;187:1531–1540. *与对照组比较, P 0.05 ; ?与硝酸甘油组比较, P 0.05. 硝酸甘油 脑利钠肽 对照组 BL 1 2 3 –8 –7 –6 –5 –4 –3 –2 –1 0 1 2 *? *? *? *? *? 收缩期PAP变化 (mm Hg) 平均PAP变化  (mm Hg) BL 1 3 –6 –5 –4 –3 –2 –1 0 *? *? *? *? *? 时间(h) 时间 (h) 平均PVR变化  (dynes-s-cm-5) BL 1 3 –40 –30 –20 –10 0 10 20 30 * 时间 (h) * * 舒张期PAP变化 (mm Hg) BL 15 30 1 2 3 –6 –5 –4 –3 –2 –1 0 1 2 3 4 ? ? ? 时间 (h) *? *? *? 2 2 VMAC试验－3小时其它血流动力学 脑利钠肽缓解呼吸困难疗效与硝酸甘油相当，但起效速度更快 脑利钠肽降低肺毛细血管楔压比硝酸甘油更迅速、更显著 低血压发生率与硝酸甘油相当，无硝酸甘油的其它不良反应（头痛） Young JB, et al JAMA 2002;287:1531-1540 结 论 扩张冠脉动脉，提高冠脉血流量 降低冠脉阻力 提高冠脉窦氧含量 降低心肌耗氧量 减少缺血范围及预防缺血再灌注损伤 改善心功能 抗心脏重塑 临床优势---急性冠脉综合症 Oliver et al. Proc Natl Acad Sci U S A. 1997;94:14730–14735. Tamura et al. Proc Natl Acad Sci U S A. 2000;97:4239–4244 为心衰患者赢得 CRT治疗机会 病 例 3 基本病情： 张某，男，54岁，因“反复胸闷、气促两年，加重不能平卧半月。”入院。 入院查体：血压156/88mmHg。颈静脉怒张，双下肺可闻及湿罗音。心尖搏动位于左锁骨中线外1cm，心率94次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。 既往：高血压病史2年，收缩压最高达160mmHg，未规律服药治疗。 入院辅助检查： 1、血尿便常规、肝肾功能、血脂、凝血项正常。 2、肌钙蛋白、肌红蛋白、CK-MB均正常。 3、胸片：心胸比0.5 5、动态心电图： 窦性心律 室内传到阻滞 间歇性成对室早 及短阵室性心动过速 术 前QRS 0.16s 入院辅助检查： 6、超声心动图：LA45mm LV68mm RA52mm RV25mm IVSD10mm LVPWD8.9mm EF23% 1）、室间隔及左室后壁厚度正常，搏动幅度普遍减低，未见区域性室壁运动异常，房室间隔连续完整。 2）、二尖瓣、三尖瓣少量反流 主、肺动脉瓣内经正常，肺动脉压32mmHg 3）、心室同步化： 左右心室间收缩不同步IVD60ms;左室内收缩不同步。 入院诊断： 1、扩张型心肌病 心功能Ⅳ级 2、高血压1级（极高危） 为CRT植入I类适应症 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者,符合 LVEF≤35% QRS时限≥120ms 窦性心律者。（ LOE ：A） 治疗方案 给予强心, 利尿:用硝普钠, 西地兰，速尿等 三天后，患者仍端坐位，反复胸闷气短，只能短暂平卧。 2008CRT指南： 不能平卧不具备CRT条件！ 病情转