颅内血肿微创清除治疗技术PPT.pptVIP

颅内血肿微创清除治疗技术 河南职工医学院附属医院内科 副主任医师 卞志远 开展这项技术需要必备的条件 （1）具有CT的单位； （2）有相关知识的执业医师； （3）建议在手术室或治疗室操作； （4）使用YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针专利产品.（北京万特福公司生产） 适应症 1、高血压脑出血：（1）脑叶出血＞30ml；（2）基底节区出血＞30ml，l；（β）丘脑出血＞10ml；（4）小脑出血＞10ml；（5）脑室内出血，形成梗阻性脑积水者。 注意：如出现相应的神经功能障碍加重以及进行性意识障碍者可考虑手术。 适应症 2、外伤性颅内血肿：（1）硬脑膜外血肿：幕上血肿＞30ml，幕下血肿＞10ml，病性稳定，无脑疝者，（2）亚急性、慢性硬脑膜下血肿以及硬膜下积液；（3）脑内血肿：手术指征参考高血压脑出血；（4）脑室内出血；（5）对已有脑疝的颅内血肿可做为开颅手术前的抢救措施。 适应症 3、其他类型的颅内血肿：如新生儿颅内血肿、溶栓治疗造成的继发性脑内血肿等。 手术准备 （一）一般准备 1、手术协议；2、实验室检查：血、尿常规，出凝血时间，血型等；3、其他检查：心电图。4、吸氧、保持呼吸道通畅：必要时应早期行气管插管或切开；5、保持泌尿道通畅：必要时放置导尿管；6、保证静脉管道通畅；7、调控血压：对血压＞180／100mmHg者，适当给予降压药，缓慢降压，切忌降压过快；8、剃头备皮。 手术准备 （二）药品准备 1、一般药品：0．9％生理盐水500ml，消毒用4％碘酒、75％酒精；2、镇静剂：安定或苯巴比妥纳、3、镇痛剂：度冷丁等、4、止吐剂：胃复安等；5、血凝块液化剂：尿激酶、肝素、透明质酸酶；6、局部止血剂：肾上腺素、立止血；7、局麻药：利多卡因或普鲁卡因。 手术准备 （三）专用器械准备 1、充电式手枪式电钻；2、根据定位选择不同长度的YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针；3、5ml注射器1支，10ml注射器2支；4、无菌引流袋1个；5、穿剌包：主要包括治疗巾（4－5块）、敷料、弯盘、量杯等；6、吸痰器。 手术准备 （四）治疗室准备： 每天用有效消毒剂擦洗2遍；紫外线照射2次，定期做空气培养。 操作方法 （一）计算血肿量 根据CT血量最大层面，测量血肿的最长径，短径和血肿的层数。 血肿量（ml）＝长径×短径×血肿层数×π／6 操作方法 （二）血肿定位 1、根据CT片定位； 2、CT下用标志物定位。 充电式手枪式电钻 YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针 操作方法 （三）操作步骤： 1、皮肤准备：常规消毒、局麻； 2、基本手法： （1）进针：根据穿刺点摆好体位，将适当长度的穿刺针尾部固定在电钻夹具上，注意进针方向，钻透颅骨、硬脑膜后即可拔出盖钻，插入圆钝头塑料针芯，缓慢进入血肿，在针体侧管上连接塑料管，抽出塑料针芯在针体后端拧紧盖帽，进行抽吸。 （2）血肿液态部分的处理：穿刺针侧孔到达血肿边缘后，边抽吸边旋转穿刺针侧孔的方向，同时慢慢深入，直至血肿中心，目的是尽快找到液态血肿并将其吸出，如穿刺时直达血肿中心，有时抽不出液态血肿，再退出会增加针道损伤和出血，抽吸时不宜用力过猛，负压过大，否则，易引起再出血。抽吸出一定量的血肿后，将注射器取下，抬高连接管，观察液面高度，如无液面，可注入数毫升生理盐水进行观察，如低于15cm时应停止抽吸，否则会引起负压。 操作方法 （3）血肿半固态部分的处理：抽出液态血肿部分后，用500ml生理盐水，经针形血肿粉碎器加压冲洗残余的液态血肿和半固态血肿部分，如果血肿量大，也可先用25－50u／ml肝素的冲洗液，后用生理盐水冲洗，冲洗时应遵循等量置换或出略多于入的原则。 （4）紧密固态部分的处理：用l0rnl注射器抽吸2－3ml生理盐水，经侧管徙手用适当力度快速推注及抽吸交替震荡手法，在血肿中央融蚀出一个空洞，然后，使针形血肿粉碎器有一个起步工作空间，用3－5ml（1－2万单位尿激酶＋50－l00mg肝素＋1500单位透明质酸酶）血肿液化剂，经针形血肿粉碎器喷注到血肿的各个部位，保留4小时以上，后开放引流。 （5）接无菌引流袋，无菌敷料包扎。 操作方法 （四）再出血的防治： 1、引起再出血的潜在因素：（1）定位不准；（2）抽吸负压过大；（3）血压过高或波动范围过大；（4）躁动不安；（5）血肿形状不规则；（6）长期酗酒、肝功能障碍、有出血倾血者。 2、防治：（1）定位准确；（2）控制好血压；（3）术中抽吸量应根据手术时机确定；1）超早期（发病＜6小时），应少量抽吸，以适当减压为主；2）在早期（发病7一48小时），抽吸量应控制在50％左右； 3）如延期（发病＞48小时），应尽量抽吸；（4）如遇再出血，可用0．9％冰生理盐水250ml加肾上腺素1mg经针