公立医院改革路径组织结构改革PPT.ppt

公立医院改革路径;1.我国现行公立医院管理体制中存在的问题;Preker-Harding公立医院改革 关键因素模型 ;以医院的5个组织功能对模型进行了评估： 决策权：决策权从卫生部或政府统治集团向医院管理层和董事会转移的程度？ 管理自主权的水平？ 市场竞争：医疗机构收入主要依赖服务“销售”还是补贴预算拨款？ 盈余分配：医院能否占有通过降低成本、增加收入等方式获得的盈余？医院能 够自由将收入用于运营或投资？如果由政府补贴运营亏空，是否存在“硬性预算限制”，超过这一限制医院就会受到制裁？ 问责制：非等级制方法能够在多大程度上规定医院在合同和规定执行方面的责 任？医院是否向董事会、所有人和公众负责？ 社会功能：医院是否为穷人和无医保人员提供补贴服务？医院是否遵守行为道 德标准、是否满足公共卫生优选需求（合同规定或义务）？医院是否全面实现这些社会功能，这些社会功能是否代表人们的期盼和“无资金资助的义务”？ ;目前我国大部分公立医院情况模型评价;世界银行提供组织改革路径;治理;在公立医院层面提出治理的意义： 协调矛盾：医院、政府、社会舆论、公民需求 信息透明：公开决策、财政，广泛监督 信息交流：解释公众疑问，获取意见 完善责任体系：便于激励和监督 防止公权力的滥用、防止资产的流失、给出界定 ;为什么不是谈公立医院管理而是公立医院治理？ ~管理的目标是提高机构的效率，使其效益（经济效益or社会效益or其他）最大化。？～ ～而现在所需要的不只是提高公立医院医院的公益性，在成本一定的前提下，单纯的通过管理手段只能提高医院的效率，而要保证医疗服务的公平性、可及性，必须需要通过治理的手段（协调、防范、制约），平衡各利益相关者间关系。？～;公立医院组织变革;改革治理机制的方向;治理结构;法人治理;现阶段公立医院治理结构存在的问题 治理结构的缺失或混乱:医院为摆脱经济压力而不惜违背公益和非营利之宗旨, 为了依靠政府的行政力量和优惠政策,产生了严重的寻租行为，不但将大量资源耗费于对政府的寻租过程中,也背离了非营利组织作为第三部门的独立性质。 代理人与委托人的目标不一致：[5]李卫平，我国公立医院的治理结构分析[J]北京：中国医院管理，2005-8-28 运行低效率和功能残缺：学者（Salamon，1994）认为非营利组织所具有的灵活性是相对的随着规模和复杂性的增加， 它们同样易受那些反应迟钝、 行动缓慢、 墨守成规的官僚主义的影响。 就我国医院而言， 存在着管理层在职业管理上素质不高、 人员老化、任命行政化等普遍现象， 管理上还存在某些不足。 决策机制的空洞化与失衡性：学者(Firstonberg,1991)指出：“在非营利机构中工作的人的行为， 常常可以用脚踏实地和无私奉献来解释，但是， 强烈的而且常常是自私的情绪也会起重要作用。 在非营利领域可以发现，野心勃勃、独裁专断、自私自利、玩弄权术等也是屡见不鲜的。 ”事实上， 许多非营利组织没有财务控制和利益冲突控制。(gary,2002) ;需要注意的是： 治理并不是万能的，它存在内在局限 相比政府：无法享有合法的政治暴力 相比市场：无法自发进行合理有效的资源配置 在资源配置过程中：政府、市场、治理手段都有可能失效 “ 治理的要点在于：目标定于谈判和反思的过程之中，要通过谈判和反思加以调整。就这个意义而言，治理的失败可以理解为发生争议而未能重新界定目标所致。” （治理重点：确定共同目标？） [Bob Jessop：《治理的兴起及其失败的风险：以经济发展为例的论述》，1999] ;所谓“善治” 使公共利益最大化的社会管理过程 本质：是政府（或公共机构）与公民对公共生活的合作管理，是二者的最佳状态 [俞可平：《治理与善治》，2000] （好的治理必须将病患作为利益相关者引入？）;要素： (1)公民安全得到保障，法律得到尊重，特别是这一切都须通过司法独立、亦即法治来实现 (2)公共机构正确而公正地管理公共开支，亦即进行有效的行政管理 (3)政治领导人对其行为向人民负责，亦即实行职责和责任制 (4)信息灵通，便于全体公民了解情况，亦即具有政治透明性。 [Marie Smouts：《治理在国际关系中的正确运用》,1999] ;我国公立医院现有的有代表性的治理模式： 资料来源于：2010 世界银行中国医改建议报告;地方政府;苏州模式;组织局;潍坊改革后;谢谢观看