原发性铁粒幼细胞性贫血.pdf

医学生 原发性铁粒幼细胞性贫血 文字表述： 疾病概述 病因病理 临床表现 化验检查 诊断和鉴别 治疗 并发症 预后预防 　　这是一种原因不明的多能干细胞缺陷引起的细胞克隆性疾病，因缺乏有效的药物治疗又称为 环形铁粒幼细胞性难治性贫血。骨髓象提示增生异常而部分患者可能转化为急性白血病，所以FAB分 类将其归入骨髓增生异常综合征Ⅱ型。 　　引起红细胞无效生成的缺陷位于多能干细胞。血浆铁周转增加但由标记同位素铁结合的血红 素明显减少，提示血红素合成酶有缺陷。由于铁与原卟啉结合受阻，从而使幼红细胞线粒体铁超负荷 。电镜下显示线粒体变形，肿胀，内嵴模糊；铁以灰尘样或斑块状胶态分子团的形式沉积在线粒体内 嵴之间。由于线粒体环核分布，如以普鲁士蓝染色即见有阳性的环核分布的铁粒，即称环形铁粒幼细 胞。骨髓幼红细胞在成熟前即遭破坏，发生原位溶血，引起红细胞无效生成。 　　常发生在50岁以上的老年，性别差异不大。临床经过相对良性，进展缓慢，就医前贫血多已 存在几年。肝脏可轻度肿大，5％患者伴脾轻度肿大。转化为白血病则肝、脾可以明显肿大。 　　1．血片检查成熟红细胞具有双形性，一部分为正常红细胞，另一部分则呈低色素性；形态 细胞0．5％～2％。血红蛋白F偏高。白细胞及血小板计数通常正常，部分患者可偏低。 　　2．骨髓涂片示红系明显增生，以中幼红为主，部分有巨幼样变。可见双核或核固缩细胞，胞浆 呈泡沫状或有空泡，提示红系造血异常。环形铁粒幼细胞可高达幼红细胞的40％以上，细胞外含铁血 黄素沉积也增多。部分病人同时伴粒系及巨核系细胞病态造血。 常提示本症系一种细胞克隆性疾病。 贮藏铁增多。血清间接胆红素轻度升高，提示骨髓原位溶血。红细胞内游离原卟啉增多而血清叶酸偏 低。 　　根据难治性贫血，红细胞具有双形性，骨髓可见环形铁粒幼细胞及幼红细胞无效生成，诊断 一般不困难。应注意与其他低色素贫血相鉴别，如缺铁性贫血及海洋性贫血。对原发性获得性铁粒幼 警惕向急性白血病转化的可能。 ～80mg/d，但效果不明显。 　　2．达那唑口服0．1g，每日3次，至少三个月，部分病人贫血可暂时改善。宜注意肝转氨酶的改 变。 　　3．贫血症状明显，有心衰或冠状动脉供血不足的征象时，应定期少量输血。当体内铁负荷过重 时，可使用去铁铵甲磺酸盐（去铁敏）肌肉注射以促进铁从尿中排泄，每次肌注0．5～1．0g，每周1 ～2次。 　　如不转化为白血病，可存活多年。部分病人病情发展，贫血加重，白细胞缺乏及血小板减少 ，而死于骨髓衰竭。长期输血可引起血色病，部分也可转成急性白血病。骨髓中仅有红系异常而未累 及其他系造血细胞的患者，生存情况较好。 Www.yX 医学生家园 ##如需查看完整（带图片的资料请登陆医学生家园站点） 原发性铁粒幼细胞性贫血 脂蛋白代谢紊乱 遗传性中性粒细胞功能缺陷 原发性巨球蛋白血症 高脂蛋白血症 获得性循坏抗凝物质增多综合征 遗传性因子X缺乏症 吞噬细胞功能缺损 血红蛋白C病 血红蛋白D病 健康网