输尿管下段结石静脉尿路造影与B超检查对比分析.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管下段结石静脉尿路造影与B超检查对比分析 张兵祥 孙红（湖北省天门市多宝卫生院 湖北天门 431700） 【摘要】目的 探讨静脉尿路造影中输尿管下段结石的X线征象与B超检查对输尿管下段结石的诊断价值。方法 回顾分析本院输尿管下段结石患者35例的X线征象与B超检查资料。结果 阳性结石21例，阴性结石14例。其中19例轻度肾盂积水，31例可见患侧输尿管下端造影剂滞留，12例结石形态大小部位清楚可见，11例输尿管明显增粗、扩张，9例可见收缩环。B超检查对下段输尿管结石的显示不如静脉尿路造影。对于结石直径大于0.5cm的，则两种检查方法均有较高的检出率。结论 对于下段输尿管小结石，B超易漏诊，需做静脉尿路造影明确诊断。 【关键词】静脉尿路造影 输尿管下段结石 B超检查 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0171-02 输尿管下段结石是泌尿系统常见病,以往主要靠X线平片及尿路造影进行检查,随着B超的普及,为泌尿系结石诊断提供了一种便捷、无创伤的检查手段。我们对35例输尿管结石进行了腹部加压X线排泄性尿路造影与B超检查的比较,现分析报道如下。 1 材料和方法 1.1一般资料 统计我院2008年2月-2011年9月共35例诊断为输尿管下段结石的患者,全部病例均同时做B超及腹部加压静脉尿路造影。本组中男21例,女14例,平均年龄45岁,左侧13例，右侧22例；临床症状以患侧腰痛、腹痛和尿频、尿急、尿痛伴血尿为主。其中21例伴有血尿，11例伴尿频，7例有绞痛，原有结石病史11例。尿常规：红细胞(+++)13例，(++)11例，(+)7例。 1.2仪器 ①X线检查采用DRX200型X线机器。②B超检查采用飞利浦HD6型。 1.3检查条件及方法 首先B超检查,早上空腹憋尿,患者仰卧、侧卧位分别探查。然后进行腹部加压X线排泄性尿路造影,造影前一晚服泻药（番泻叶50 g泡水服),次晨空腹,平卧位。加腹压时用气囊腹带,置于腹部平脐,压力以患者能忍受,又能阻止过快排泄。曝光条件为80～90kV，640mA。静脉注射用造影剂为泛影葡胺，约为20ml，1～2min内注射完。第一次摄片在注射后5～7min进行，第二次摄片在观察肾盂肾盏充盈满意(或一侧充盈满意)后约15min摄片，第三次摄片在30min，以便获取最佳充盈影像，然后解除腹压膀胱充盈满意后摄全腹部片。如果输尿管梗阻部位显示不清，则改变体位后动态观察。如果显影欠佳或不显影，常规在15min后解除腹压，最长延迟到2h观察显影情况。部分患者解压后延长数小时后观察。 2 结果与病例分析 2.1腹部平片：14例所示正常，占40%，8例盆腔隐约可见米粒状或三角形密度淡薄阴影，占22.8%，13例可见形状不同的致密影，占37.1%，其中米粒状7例，绿豆状2例，细沙粒状3例。 肾区致密影1例。静脉尿路造影片：18例双剂量静脉尿路造影，17例常规静脉尿路造影。9例因延迟显影而摄患侧延时腹部片。21例轻度肾盂积水，4例中度积水，10例无明显肾盂积水征象。13例输尿管明显增粗、扩张，排尿后膀胱片见输尿管前下段排空延迟，可明确诊断。其中，3例为阴性结石(有染色)，8例为阳性结石，2例为米粒状淡薄阴影。输尿管结石近端的扩张、增粗， 输尿管远端的狭窄变细； 2.2 B超：13例报告肾积水，3例报告肾结石，12例报告输尿管下段结石。35例中上段输尿管无明显改变，下段有轻度梗阻征象，其中有19例轻度肾盂积水。结石近端输尿管增粗、扩张，远端狭窄、变尖，5例可见一收缩环，其梗阻程度因结石形态不同，大小不一而异。阴性结石11例，占31.4%，显影密度较淡者7例，占20%，阳性结石17例，占48.5%。其中，2例为肾结石行碎石术后残留小结石。35例均做排尿后膀胱摄片，其中27例可见患侧输尿管下端造影剂滞留，18例结石形态大小部位清楚可见。 3 结果 35例输尿管下段结石经对比观察分析，两种不同检查方法的结果与结石的部位、大小有关。B超检查对中下段输尿管结石的显示不如静脉尿路造影，其对下段输尿管结石检出率为34.3%。对于结石直径0.5cm以上的，则两种检查方法均有较高的检出率。 4 讨论 两种不同检查方法的结果与结石的部位和大小有关。正常输尿管B超一般不能显示，当输尿管内有结石发生梗阻时，尿液排泄受阻而使肾盂积水及结石以上的输尿管扩