辛伐他汀对代谢综合征和冠心病胰岛素抵抗的影响.docVIP

精品论文 参考文献 辛伐他汀对代谢综合征和冠心病胰岛素抵抗的影响 郭洪涛 吴岩 李永华(辽宁省本溪市本钢总医院心内科 117000) 【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0008-02 前言 在美国国家胆固醇教育计划(the National Cholesteral Education Program,NCEP)中，人们对干预代谢综合征，减少心血管疾病的危险因素给予极大的重视。代谢综合征是由一组紧密联系又相互独立的异常改变所组成，包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、血脂紊乱、高血压、肥胖等，它与冠心病、2型糖尿病等有密切的联系，它的核心是胰岛素抵抗。最新的研究表明他汀类药物可以改善血管内皮功能，主要表现为改善了内皮依赖的血管舒张功能，但进一步研究此时胰岛素抵抗的变化的文章相对不多，本研究旨在观察他汀类药物辛伐他汀对代谢综合征和冠心病中胰岛素抵抗的影响，希望在研究中有所心得。 对象与方法 研究对象 选择了2003年1月1日到2003年12月31日期间在大连医科大学附属第一医院（二部）心内科就诊的门诊和住院病例60例，根据分组条件分为三组，每组20个病例。入选者除外糖尿病、严重脑血管疾病、肝肾功能不全、甲状腺疾病、继发性高血压、严重肿瘤、胰腺疾病、血栓疾病、妊辰、严重心衰。 1.无冠心病的代谢综合征组：代谢综合征诊断标准，根据美国国家胆固醇教育计划专家组成人高胆固醇血症检测、评估和治疗第三次报告（Adult Treatment Panol III,ATPIII），有三个或三个以上以下因素时即可作出代谢综合征的诊断：腹型肥胖：腰围男性ge;102厘米女性ge;88厘米；甘油三脂ge;150mg/dl(1.71mmol/l)；高密度脂蛋白胆固醇男性le;40mg/dl(1.09mmol/l) 女性le;50mg/dl(1.30mmol/l)；血压ge;130/85mmHg或正进行抗高血压治疗；空腹血糖ge;110mg/dl(6.1mmol/l)。但本组病例需除外冠心病。本组病人20例，男性11例（36-64岁），女性9例（49-69岁）。 2.冠心病组：冠心病诊断标准符合1979年国际心脏病协会及世界卫生组织冠心病诊断标准及冠状动脉造影术结果提示至少一支冠状动脉狭窄在50%以上。本组病人20例，男性10例（51-75岁），女性10例（57-75岁）。其中，不稳定型心绞痛15例，陈旧心肌梗死5例。 3.正常对照组：无冠心病、代谢综合征、高血压及严重血脂紊乱的健康成人20例，男性8例（36-75岁），女性12例（53-81岁）。 方法 各项指标的测定方法：采血前一餐禁饮酒和高脂饮食，空腹12小时，于晨起采肘静脉血，常规送检化验室。空腹血糖采取葡萄糖氧化酶法测定，甘油三脂采用磷酸氧化酶法测定，总胆固醇由过氧化物酶终点法测定，高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇使用酶法测定。以上指标由化验室均经全自动生化分析仪计算得出。空腹胰岛素浓度以放射免疫法测定，常规留取标本送检放免室。胰岛素敏感指数为空腹血糖与空腹胰岛素乘积的倒数，因该指数是偏态分布，故取其自然对数后按正态分布处理。腰围测量：腰围是指腰部周径的长度，目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积程度最简单实用的指标，WHO推荐的测量方法是：被测者站立，双脚分开25-30厘米，在水平位髂前上棘和第12肋连线中点，测量皮尺紧贴软组织，但不能压迫。 观测方法：病人入院后常规化验检查（血细胞计数、尿常规、生化肝功、肾功、血糖、血脂、胰岛素、离子、心肌酶谱），心电图，胸片，心脏多普勒等检查。测量腰围，必要时冠状动脉造影检查，选出符合要求的病例。无冠心病的代谢综合征组的治疗方法：辛伐他汀20毫克每晚一次睡前口服，共8周，同时干预其他异常因素，控制血压应用钙拮抗剂和/或beta;阻滞剂，空腹血糖生高者采取控制饮食的方法。8周后门诊随诊空腹测定血糖、胰岛素、血脂，测量腹围。根据结果指导病人进一步治疗。冠心病组入院后常规检查同前，必须行冠状动脉造影术检查。辛伐他汀20毫克每晚一次睡前口服共8周，根据其他情况对症治疗。住院期间，对不稳定型心绞痛患者可予硝酸酯类药物、beta;阻滞剂、抗血小板、抗凝治疗。陈旧心肌梗死有心功能不全者常规抗心衰治疗。8周后门诊随诊空腹测定血糖、胰岛素、血脂，测量腰围。根据结果指导病人进一步治疗。正常对照组入院常规检查后无须治疗。无须随诊。 统计学处理方法： 使用SPSS10.0统计软件处理数