输液港在基层医院的应用与护理.docVIP

精品论文 参考文献 输液港在基层医院的应用与护理 陈干 江苏省盐城市第三人民医院 江苏 盐城 224001 　　【关键词】输液港；基层医院；护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-069-02 　　植入式静脉输液港是一种植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，由注射座和放射显影的静脉导管组成。具有：留置时间长，满足化疗需要；减少反复穿刺的痛苦和难度；降低感染风险；防止化疗或高渗药物外渗对外周血管的损伤；对日常生活限制少，提高生活质量等优点。该技术由医生置管，护理人员负责置管后维护与使用。基于输液港的诸多优点，在上级医院已较早应用于临床，因我院地处城郊结合，就诊的病人以周边农村居多，医护及患者对此相对较陌生。我院于2013年2 月份在我市率先进行了第1 例输液港植入术，至2015 年2 月共为16 位患者进行了输液港的植入。另有7 例患者首次去上级医院治疗带回输液港，在我院静疗门诊进行维护和后续治疗。作者通过对23 例输液港病人进行精心的治疗、护理及规范维护，取得较高的患者满意度，现报道如下。 　　1 临床资料选择在我院接受治疗、护理、维护的输液港患者共23 例：其中白血病9 例，肺癌3 例，胃癌4 例，肺癌3 例，骨髓瘤2例，乳腺癌2 例；在我院置管的患者6 例：1 例要求拔出PICC管改用输液港，5 例为初次置管；男8 例，女5 例；年龄12-74岁，平均47.5 岁，文化程度：初中4 例，高中4 例，大专及以上5 例。 　　2 置管及护理2.1 术前准备2.1.1 医护人员学习培训 输液港作为比较先进的中心静脉置管方式，科室在开展该技术前先派一名医生和一名护士到江苏省人民医院血液科病房学习，观看老师进行置管、维护、输液等操作，并在老师指导下为输液港病人进行规范维护、输液、封管操作，带回相关图片、视频进行全科培训学习，指导护士使用无损伤蝶翼针在模拟注射座上进行练习。2013 年2月邀请专家到我院为首例患者置管，并进行现场讲解和指导。 　　2.1.2 患者宣教［1］ 告知患者及家属该患者的治疗疗程、药物对血管的要求；宣教留置静脉输液港的必要性、优点及可能出现的并发症和预防措施等，重点宣教输液港与PICC 管比较的优点；告知患者输液港留置及维护所需的费用；输液港留置期间的自我护理要点及注意事项；输液港植入的手术部位、切口大小、手术时间及麻醉方式等，让患者在完全知情的的情况下选择输液港并签署知情同意书。 　　2.1.3 物品准备 输液港在我院属新生事物，科室根据临床需求向药剂部门提出用物申请，药剂科按照申请完成卫生材料入库。 　　2.1.4 患者准备 充分评估患者全身情况，常规血液分析、血生化、凝血功能、心电图、胸部射片等检查。拟穿刺部位无感染及皮肤病，排除败血症、上腔静脉阻塞或血栓等，术前沐浴更衣。 　　2.2 术中配合与护理患者去枕平卧，右侧背部垫小枕，头偏向左侧，双手紧贴身体两侧，常规皮肤消毒后铺无菌巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，B 超引导下行锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管并将导管末端送至上腔静脉，生理盐水脉冲管道后50u/ml 肝素液正压脉冲管道［2］。右锁骨下中线处皮肤横切口约3cm，分离皮下组织形成囊袋，向穿刺点方向建立皮下隧道，经隧道将导管拉至注射座通过导管锁连接固定。协助患者去除小枕，头部回正，检查切口局部无渗血，注射座与导管连接牢固，穿刺输液港注射座，抽到回血后用生理盐水正压脉冲管道，询问患者无疼痛、肿胀及胸闷气促等不适，确认导管通畅、肝素液正压封管，注射座置入囊袋，可吸收线缝合囊袋固定注射座，内缝皮肤后无菌纱布覆盖。 　　2.3 术后护理每班观察切口敷料，如有出血及时予以换药，保持切口敷料清洁干燥；每2-3 天常规换药，观察切口有无血肿、感染等；询问患者疼痛主诉，必要时使用止痛药物；术后7—10天（切口愈合前）［3］右侧上肢尽量内收，减少肩关节活动幅度，避免负重，预防切口裂开及注射座翻转移位；鼓励肘关节伸曲及握拳活动，预防置管侧上肢静脉血栓发生。根据病情需要术后即可使用蝶翼针（无损伤针）穿刺输液。 　　3 输液港的维护与应用3.1 维护的时间 1、暂停输液达4 周；2、输液期间蝶翼针穿刺达1 周，需更换穿刺针［4］，应于前一天输液结束拔除蝶翼针。 　　3.2 输液港的评估 1、看：穿刺处皮肤有无肿胀、渗血、感染、破损；2、摸：拇指、食指和中指触摸注射座，了解注射座活动范围及有无翻转；周围皮肤是否松弛；3、问：局部皮肤有无疼痛不适，置管侧肢体有无麻木、肿胀及活动异常。 　　3.3 蝶翼针的拔除方法：操作者戴手套，揭起敷料，碘伏按顺-逆-顺时针方向沿穿刺针3 遍消毒待干， 生理盐水回抽见血脉压冲管，再用50u/ ml 肝素液正压推注［5］，当肝素液剩下最后0