输液治疗程序化在儿科静脉留置中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 输液治疗程序化在儿科静脉留置中的应用 徐爱芬（东南大学医学院附属江阴医院儿科 214400） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0278-01 静脉治疗是临床常见的治疗手段，是应用最多的护理实践之一，也是护理人员使用频率最高的一项无菌操作[1]。以实证为基础的实践-循证护理，是对所有有关特定护理现象的科研结果，做 data-analysis 处理，以找出有关此护理现象最好的实践，所以护理实践将不再基于完成任务和直觉，而是依赖科学研究作为实践的基础，使每一个护理措施有科学依据。静脉输液护理的目标旨在成功穿刺、血管保护、安全留置，以最大程度的让患者与家属的满意，同时提高护士的工作效率。在儿科病房，为达到静脉输液护理的目标，静脉留置针已被广泛应用于临床，因此，程序化管理在静脉留置中起到至关重要的作用。 1.资料 1.1一般资料：对2010年12月-2012年12月我科采用静脉留置针输液的住院患儿5680例进行护理观察，小儿年龄29天到14周岁，每位患儿留置1-5个留置针不等。其中一岁以内2350例，1-3岁1123例，3-5岁1759例，5岁以上448例。留置部位：头皮静脉穿刺3832例，上肢静脉穿刺4251例，下肢静脉穿刺2659例。留置时间：1-2天385例，2-3天3359例，3-5天6754例，5-7天243例，7天以上1例。穿刺工具：浅静脉套管针10741例，PICC管1例。综上所述，浅静脉留置在儿科应用最广，故下文主要针对浅静脉留置在儿科的程序化应用。 2.程序 2.1评估 护理人员接到患者的诊疗医嘱，首先对医嘱进行评估，了解患者的输液目的和输液疗程，分析和掌握所用药物的性质（如药物渗透压、PH值、相关配伍等），然后对穿刺患儿进行评估，包括患儿疾病的病程、患儿年龄、合作程度、肢体活动状况、拟穿刺部位局部皮肤状况、受教育情况等。综合上述两项初步确定穿刺用具与部位，然后对穿刺部位进行进一步的评估，包括静脉能见度、弹性、有无静脉瓣、静脉直径、长度、穿刺的难易度等。 2.2计划 根据评估结果，确定穿刺的执行者与穿刺工具。 2.2.1根据静脉穿刺的难易度、需要穿刺用具的种类、护士的工作资质，穿刺技术的差异等确定穿刺执行者。 2.2.2合理选择穿刺工具必须严格遵循以下原则：1.满足输液治疗需要，2穿刺次数最少，3留置时间最长，4对病人损伤最小，5风险最小。 2.2.3严格执行无菌操作原则，根据穿刺部位及穿刺种类选择合适的消毒剂。准备好其他必须的用物。 2.3实施 2.3.1穿刺者准备：在静脉穿刺操作前，必须正确规范的进行洗手，以降低导管相关性血流感染的发生率，50%的院内感染可以通过洗手来消灭。其次常规带口罩帽子。深静脉留置需要更高要求的准备，如带无菌手套、穿无菌手术衣，带手术帽等。 2.3.2皮肤准备：首先要充分了解皮肤、血管各层结构及相互的关系以确定穿刺手法与穿刺的角度。使用合适的消毒液进行彻底消毒，消毒时注意需用相当的力量进行摩擦。深静脉留置需要全身铺盖无菌消毒巾。 2.3.3穿刺：扎止血带注意与穿刺部位不宜过远，以8-10cm左右为宜，止血带绑扎时间不宜过长，以40-120秒为宜。正确辨别好静脉的走向和深浅后以合适的角度进行穿刺，见回血后立即压低角度继续前推2mm左右，固定好穿刺针尾端，将针芯退出1-2cm，然后捏住尾端把余下的针管（保留1-2mm）送入血管，最后再次固定好尾端，把针芯全部退出放入锐器盒，用3M贴膜和弹力绷带固定包扎，做好标识。 2.3.4输液：在输液前整理好液体输入的计划：输入的先后次序；输入药物的滴速快慢；各种药物输入后的观察要点。输液时先用无菌生理盐水进行冲管，以确保留置针无外渗后进行输液治疗。 2.3.5封管： 输液完毕用5ml针筒抽2-3ml生理盐水进行脉冲式冲管一半液体后用余液进行正压封管，在针管剩下最后0.5ml封管液时迅速拔出针头，以免针管活塞（橡皮塞）到底引起弹力作用而发生回血。浅静脉留置针不建议使用稀释肝素液封管。 2.4动态观察与宣教 不仅在静脉输液过程中观察，更要注意输液结束后的保护。在护理人员悉心维护的同时指导患儿家长看护好患儿的留置区域，做到护士、家长、患儿共同参与留置针的维护。 2.5评价 2.5.1整个留置过程执行程序化操作。