过期妊娠并发羊水过少对围生儿影响的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 过期妊娠并发羊水过少对围生儿影响的临床分析 陈晓珍（湖北职业技术学院医学院 湖北孝感 432000） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）27-0137-02 过期妊娠的计算方法是按Naegele计算法以正常月经第一天算起，凡妊娠达到或超过42周者为过期妊娠。过期妊娠已被列为高危妊娠，而且过期妊娠并发羊水过少亦逐渐引起了产科学者的重视。本文结合临床病例对过期妊娠并发羊水过少进行探讨。 1 临床资料分析 1.1资料来源及其发生率 孝感市中心医院妇产科2005年1月至2007年6月共住院分娩2806例，其中过期妊娠分娩者有249例，占8.9％；过期妊娠同时并发羊水过少者68例，占过期妊娠分娩总数的27％。 1.2年龄、胎次、孕周分布 本组68例中，35岁以上者10例，20～35岁者54例，20岁以下者4例；第1胎者50例，第2胎者12例，第3胎者4例，第3胎以上者2例；孕42～43周者53例，孕43～44周者12例，孕44周以上者3例。 1.3 B超检测羊水量与孕周的关系 在68例过期妊娠并发羊水过少中，有43例在产前住院观察中进行了动态早超检测，结果表明羊水量从40孕周开始减少，42周后迅速减少。 1.4羊水量与胎儿预后的关系 本组68例中，羊水量lt;59m1者共50例，占73.5％。多数因胎儿窘迫或引产时行人工破膜时发现无羊水流出或流出极少量胎粪样粘稠液体。这50例中，胎儿宫内窘迫、新生儿出生后1分钟评分低评分及围产儿死亡率均明显高于其他组。 1.5过期妊娠并发羊水过少与胎盘功能的关系 在68例过期妊娠并发羊水过少患者中，有46例进行了胎盘功能的检查。结果表明，24小时尿E3含量及E／C比值均随孕周的增加，羊水量的减少，低值的发生率升高，而且在羊水量lt;50ml组中明显升高。在羊水量lt;50ml组中共检测了33例，E3的低值发生有24例，占72.7％；E／C比值的低值发生有26例，占78.8%。 1.6分娩方式的选择与胎儿预后的关系 本组68例羊水过少患者，以剖宫产结束分娩者45例，占66.2％，无1例围产儿死亡。自娩13例，多为入院时宫口已开全，胎儿较小，且经产妇占多数，有2例围产儿死亡。其余均经阴道手术助产娩出，共10例，其中围产儿死亡数6例，可见围产儿死亡率明显增加。 2 讨论 2.1羊水过少的发生原因及发生率 妊娠期羊水量随孕周增加而不同。孕20周时，羊水量约400ml，36～38周时最高，平均约800～1000ml，40周时羊水量稍有下降。在过期妊娠时，羊水量迅速减少，且随周数增加而逐渐减少。当足月妊娠时，羊水量少于300ml者为羊水过少。其发生原因一般认为与羊膜发育不全或功能减退、胎盘功能不全、胎儿泌尿道异常、过期妊娠等有关。其临床发生率山东医学院附属医院报道为1:1271。本组249例过期妊娠中有并发羊水过少者68例，占27%。其发生率是较高的，临床上应引起足够的重视和警惕。 2.2过期妊娠合并羊水过少与胎儿预后的关系 一般认为过期妊娠围产儿死亡率较高。武汉医学院报道其新生儿死亡率较足月妊娠高24.2倍，死产高12倍，死胎高4倍。而过期妊娠并发羊水过少，围产儿死亡率也较高。本组过期妊娠并发羊水过少68例中，产时发生胎儿宫内窘迫有36例，新生儿出生后1分钟评分le;5分者有27例。围产儿死亡8例占11.8％。其中发生于羊水量lt;50ml组中的例数最多。胎儿窘迫30例，低评分者23例，围产儿死亡5例。围产儿死亡率是同期非过期妊娠分娩的6倍多。由此可见，过期妊娠一旦并发羊水过少就严重地威胁着胎儿及新生儿的生命。而且羊水量愈少，胎儿窘迫、新生儿窒息发生率及围产儿死亡率愈高。 2.3早期诊断、正确处理过期妊娠并发羊水过少是降低围产儿死亡率的关键 能够早期诊断并选择适当方法处理是降低围产儿死亡率的关键。建议对住院待产的孕妇常规进行B超动态监测羊水量、胎儿成熟度、胎盘分级等，除此还应常规化验检查尿E3、E/C比值等了解胎盘的功能。 郭万达建议B超羊水最大暗区直径le;3cm为羊水过少。若孕40周后羊水量减少，胎盘成熟度达Ⅲ级且有较多的强光点及光环，应警惕胎盘功能下降，必须检查胎盘功能。孕42周后羊水过少应立即处理。 有资料报道认为，胎盘、胎膜老化可能是过期妊娠并发羊水过少的实质；而羊水过少则是其胎盘、胎膜老化的临床特征。目前检查胎盘功能的方法有多种，但任何一种方法都受测定条件、操作技术等方面的影响，