运用QCC手法提高老年患者口服中药汤剂正确率的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 运用QCC手法提高老年患者口服中药汤剂正确率的临床研究 徐明明 陈嘉仪 王梦梦 李贞贞 陈艳 李雪妍 彭思萍 【摘要】目的 探讨品管圈活动对提高老年患者口服中药汤剂正确率的影响。 方法 通过成立品管圈活动组织，对综合病科老年患者服中药汤剂现状进行调查，找出正确率低的原因，运用品管圈PDCA手法，实施持续循环改进，比较实施前后老年患者口服中药汤剂的正确率。 结果 实施品管圈活动前患者的服药正确率为73.5％，实施后患者的正确率提升到95.2％，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 进行品管圈活动可提高老年患者口服中药汤剂的正确率。 【关键词】品管圈；老年患者；中药汤剂；正确率； 前言 随着我国老年人口的比例逐年增长，老龄化社会[1]是一个越来越严重的现象，综合病区60岁以上老年患者的比例在2014年达到95.2％。由于中药汤剂适应中医辨证论治的需要，在临床运用中十分广泛，综合病区患者开服中药率达到99.8％。但是中药汤剂在服法和服用时间上各有不同，老年患者存在认知力差等问题，导致他们服药正确率低。2015年1月～7月，我科开展QCC活动对提高老年患者口服中药汤剂的正确率进行了持续的质量改进。本文通过对比实施品管圈活动前后对患者口服中药汤剂正确率的比较，以探讨QCC活动是否可以提高患者服中药汤剂的正确率。 1对象与方法 1.1 对象 将2015年1月17日到2月15日综合病区60周岁以上医嘱予开服中药汤剂患者作为实施前的观察对象，将2015年6月15日到7月14日综合病区60周岁以上医嘱予开服中药汤剂患者作为实施后的观察对象。实施前后均进行服药正确率调查，实施前共1300次服药正确率调查，实施后共1300次服药正确率调查。两组患者年龄、服药次数、服药种类差异均无统计学意义（Pgt;0.05）,具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 设定圈名圈徽与组成圈员 圈名设定为“忆力多圈”，以此提醒患者记得每天服中药。圈徽（图1）。圈员由十人组成，由护士长担任辅导员，用头脑风暴法和评价法选定主题为提高老年患者口服中药汤剂的正确率。 图1圈徽 1.2.2 设定目标 将2015年1月17日到2月15日综合病区60周岁以上医嘱予开服中药汤剂患者作为样本进行现状调查，将收集到的数据用查检表进行原因分析，通过制作柏拉图[2]确定改善重点。根据公式目标值＝现状值-（现状值times;改善重点times;圈能力）计算出改善目标。住院期间能按时、按量、按药性口服中药汤剂为服药正确，不按时服、漏服、错服为服药不正确[3]。本组资料显示实施前1300次调查得出服中药汤剂的正确率为73.5％，根据公式设定目标值为91.15％。 1.2.3 解析与对策拟定 针对三个改善重点：老年患者服中药知识缺乏、认知能力下降、监督机制不完善，分别用头脑风暴法画出了鱼骨图进行分析，票选出其中四项末端因素作为要因。再次用查检表对四项要因进行真因验证，最终确定占累计80％以上的前两项为真因。针对每一个真因，我们用头脑风暴法进行了对策拟定[4]，全体圈员从四个评价指标对所拟定对策进行打分，总分200分，根据八二定律得分160分以上为选定对策。最终，将所拟定的对策整合成三个对策：完善宣教制度；落实服药到口；完善监督制度。 1.2.4 对策实施 1.2.4.1 完善宣教制度 针对患者服中药知识缺乏，实施如下对策：制定简单易懂的宣教手册，发给每一个需服用中药的老年患者；对每位新开服中药医嘱患者进行一对一宣教；每周举行一次健康教育。在对策实施过程中,不断作出改善,把宣教对象从患者扩大到患者家属，使患者及其家属对服中药的知识得到全方位的了解和掌握。 1.2.4.2落实服药到口 针对老年患者认知力差，实施如下对策：在病房醒目位置张贴温馨提示，提醒患者有中药需要服用；改变老年患者自主服药模式，由管床护士协助患者准备中药（热服或凉服，浓煎或普煎），帮助患者将中药倒入杯中，确保患者服药到口，较大幅度地减少了患者漏服错服的几率。 1.2.4.3完善监督制度 针对监督机制不完善，实施如下对策：设立服中药日记表，贴于床旁,可一目了然地看到患者是否服用中药，以及中药是否喝完提醒医生续开；每月督导、反馈改进情况；设立奖惩机制，对于排名较前的在年底评优上给予一定的优势，使护士对患者服药情况达到及时、全面的监督。 1.2.5 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件，计量资料将用均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，组间均数比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。实施前与实施后的正确率分别为73.5％和95.2％。实施