近年来我院冷沉淀的应用情况分析.docVIP

精品论文 参考文献 近年来我院冷沉淀的应用情况分析 孙晓婷（山东省苍山县人民医院输血科 山东苍山 277700） 【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0137-02 【关键词】冷沉淀 凝血 凝血因子 临床应用 血液是生命之源，人类从未停止探求如何更加合理有效的利用血液资源的步伐。输血作为一种特殊的治疗方法，在临床上起着不可替代的作用[1]。近几年，我科积极向临床医生推荐并介绍冷沉淀的各种功效，冷沉淀是新鲜冰冻血浆在2—6℃条件下不溶解的白色沉淀物,是一种成分血,主要用于治疗先天性缺乏抗血友病球蛋白的血友病A,也可用于因大失血等凝血因子减少而导致的出血性疾病的辅助治疗和弥漫性血管内凝血重病患者的替代治疗。我院输血科2004年开始使用冷沉淀，近几年随制剂的供应量增加及临床对制剂的了解，冷沉淀制剂在临床应用越来越广泛，现将冷沉淀在我院的应用分析如下。 1 制剂来源与资料 1.1冷沉淀制剂由红十字会血站提供,储存于-30℃冻存。输注时37℃血浆融化仪融化，尽快同型输注。 1.2收集我院2004至2010年的冷沉淀输注资料，将冷沉淀的使用情况按专业科室分类，来反应我院冷沉淀的应用趋势，结果见表一。 表一 结果：冷沉淀的使用主要集中在产科，创伤外科和内科，其中以产科应用最多，2008年以后胸外、脑外等创伤外科应用明显增加，而且应用专业科室有增多趋势，并且应用越来越广泛。 2 讨论 2.1产科主要用于治疗弥散性血管内凝血出血(DIC)，DIC临床表现多为急性出血，起病急猝，发展快速，高凝期往往不明显迅速进入消耗性低凝期和纤溶亢进期，消耗大量凝血因子，病死率很高，因此补充凝血因子非常重要，直接影响抢救是否成功。在统计的25例DIC患者中，2006年以前的15例平均用血量超过3500ml,,其中只有5例使用了冷沉淀。2006年以后的10例平均用血量在2500ml以下，在大量输注悬浮红细胞无法止血后，立即配合输注冷沉淀和血小板补充凝血因子，用血量不再增加达到止血效果，抢救成功率高。 2.2外科的应用主要集中在以下方面：创伤性失血冷沉淀用量约占外科用量的3/4，在脑外科和胸外科和骨科中由车祸等引起的严重创伤性失血，短时间内失血超过了2000ml, 失血量越多凝血因子丢失越多，如何减少出血控制血压是抢救的关键。大量失血而引发的失血性休克，需要大量输血和补液来抢救生命[2]。输入大量库存血不仅不能改善受血者凝血功能甚至会引起患者凝血功能异常。因此为有效控制出血，在抢救大量出血患者时，往往需要输入血小板和冷沉淀来补充凝血因子，此疾病的应用在2007年以后明显增加，2007年后随着成分输血的推广和冷沉淀使用知识和观念的普及，临床医师习惯用冷沉淀来止血，效果非常显著。在外科手术中，肝功能异常者的手术冷沉淀用量占外科总用量的1/4，主要应用于肝胆外科和胃肠外科的食管癌、胃癌、肝癌手术中以减轻和防止术中出血及促进伤面愈合，因肝功能异常的患者在手术中易出现凝血功能障碍，导致创面广泛渗血。 2.3内科的冷沉淀应用主要用于上消化道出血,上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血。上消化道大出血是指在数小时内的失血量ge;1000ml或循环用量的20%以上，常伴有急性周围循环衰竭，上消化道大量出血是临床上常见的急症之一，为了更有效的治疗上消化道出血，在2007年后我院消化道出血病人开始正确使用冷沉淀，对抢救病人和治疗上消化道出血效果良好。 2.4其它科室,为探讨冷沉淀对拔牙止血的效果，将拔牙病人随机分为治疗组（冷沉组）和对照组（常规出血），治疗组用冷沉淀对创面填塞压迫，对照组用明胶海绵填塞，观察止血效果和创面愈合效果，结果治疗组拔牙后出血率低于对照组，创面软组织愈合率高于对照组，结论冷沉淀对拔牙术后出血有良好的止血作用和和促进创面愈合作用。冷沉淀在其他疾病的应用上临床已尝试将冷沉淀用于烧伤，肿瘤手术，各种手术，皮肤黏膜和角膜疾病，皮肤移植，修鼻隆胸术等。冷沉淀在眼科的治疗作用是除补充凝血因子止血外的新应用。冷沉淀中的纤维结合蛋白有粘附结构蛋白充当间质，使其相互粘附保持上皮细胞固着作用，有利于促进创面的愈合。2002年后我们用冷沉淀加庆大霉素制成滴眼剂，用于临床角膜溃疡的治疗12例，溃疡面愈合好于传统治疗方法取得较好效果。 在我国，冷沉淀的研究起步较晚，虽然近几年随着人们对冷沉淀制品研究的不断深入，冷沉淀的应用也越来越广泛，但是很多用法尚处于实验阶段，其功效还未