连续性血液净化治疗中滤器凝血原因及护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 连续性血液净化治疗中滤器凝血原因及护理进展 李小卿 　　广西梧州市红十字会医院血液净化室 广西梧州 543002 　　【摘 要】连续性血液净化治疗是目前常用的血液净化疗法，对于尿毒症等疾病的治疗尤其重要。但是在治疗过程中，由 各种原因导致的滤器凝血影响了连续性血液净化的治疗效果，合理的护理将避免这一现象的发生。本文就连续性血液净化治疗 中滤器凝血原因及护理措施作一综述。 　　【关键词】连续性血液净化；滤器凝血；护理；综述 　　【中图分类号】R969.38【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-258-02 　　1 滤器凝血的表现 　　⑴连续性血液净化治疗过程中如果出现血液分层、血液颜 色加深，甚至变黑。⑵静脉壶内有凝血块出现，严重者静脉壶 变硬，静脉壶下的过滤网有凝血块粘着[3]。⑶由于静脉导管血 流速度较慢，凝血静脉出现几率较大，动脉导管内压力增加， 导管变硬，患者静脉压明显增高。⑷静脉导管内血流速度减慢， 导管温度降低。⑸血块完全阻塞导管时，将导致血泵工作停止。 　　2 滤器凝血原因 　　2.1 患者本身血液高凝状态 血液的高凝状态是指患者血液浓缩、血液粘稠度增大，血 液内血小板等促聚集、促凝聚因子以及抗纤溶物质增多，再血 液加上抗聚集、抗凝血机制功能障碍，导致患者凝血时间缩短， 血液凝聚性增高，患者处于高凝状态[4]。导致患者血液高凝状 态的原因如下： 　　⑴由于连续性血液净化主要用于治疗急、慢性肾衰竭以及 尿毒症等肾脏疾病，严重的肾脏疾病导致机体蛋白经肾脏流 失，血浆蛋白持续较少，不仅导致机体抗凝血物质的流失，更 使患者血液浓缩，血脂含量增加，血液粘稠度显著增高。此外， 高脂血症可以进一步活化血小板的凝血功能，再加上利尿剂以 及糖皮质激素的应用导致血液高凝状态更加严重[5]。 　　⑵合并其他系统疾病：羊水栓塞、感染等原因引起的弥散 性血管内凝血时，内源性凝血因子被激活，启动内源性凝血系 统；合并肿瘤时，恶性肿瘤细胞释放的癌性促凝物质，进入到 血液循环中，激活外源性凝血途径；手术等造成组织损伤使血 液中的可溶性纤维蛋白单体复合物增多；合并糖尿病的患者血 糖高于正常水平，常伴血脂增多，且尿量多，导致血液浓缩粘 稠；合并心血管系统疾病时，心脏泵血功能减退，血流速度减 慢，血液淤积；肝脏疾病或损伤将导致其对凝血因子的灭活减 少，凝血因子相对增多[6]。以上各类原因导致患者血液处于高 凝状态，凝血活力增强，促进血栓形成，导致连续性血液净化 仪滤器凝血。 　　2.2 肝素用量不足或无肝素血液透析 　　血液在体外循环过程中，与滤过器、滤过膜及导管相接触， 尤其对于表面粗糙、生物相容性差的滤器来说，血液中的蛋白 更易粘附于仪器上，紧接着血小板以及凝血因子聚集粘附，启 动凝血机制，造成血栓的形成[7]。此外，当透析仪冲洗不完全 时，透析仪中的杂质、气体以及细菌将通过各种途径激活凝血 机制，导致体外循环时血液凝血率大大增加。肝素是临床常用 的抗凝剂，体内、体外血液抗凝均适用，是连续性血液净化治 疗过程中的关键药物，血液在体外循环的过程中，失去了机体 的抗凝酶以及纤溶酶的抗凝作用，极易发生凝血，因此，肝素 对于维持体外循环通畅至关重要。无肝素血液透析是指在血液 透析之前，无肝素体内注射准备，或仅用高浓度肝素盐水术前 冲洗透析仪导管后，直接连接血管进行透析的治疗方法，仅用 于有出血倾向、凝血时间延长、肾移植以及肝素过敏等合并水 负荷过多的患者[8]。对于肝素不足或者无肝素血液透析的患者， 极易发生凝血。 　　2.3 滤器管道不畅 　　⑴引血不畅：穿刺技术差或者穿刺点定位不当，反复穿刺 导致血管损伤严重或出现感染，血管内皮细胞损伤、局部肿胀， 导致穿刺血管内血栓形成。或者穿刺针针孔过于贴近血管壁， 使穿刺后引血不畅，导致滤器凝血；⑵管路受压、扭曲：血液 透析多选用股静脉、锁骨下静脉或颈静脉作为穿刺点，在连续 性血液透析过程中，患者治疗的时间均较长，往往需要活动、 排尿等，但患者在屈膝、曲颈的过程中均可能导致导管受压、 扭曲、打折，甚至引起导管闭锁，引起滤器引流不畅，造成导 管内凝血[9]。 　　2.4 血压及血流量不足 　　血压过低或者心功能障碍，将导致动脉导管压力不足，不 仅导致滤器导管内血流流速减低，也导致动脉导管血容量不 足。在血容量不足的情况下，仪器会出现反复抽吸，除了增加 血细胞的破坏外，还损伤了血小板，并且由于血液不足以充盈 导管，在抽吸的过程中，空气将随导管进入血管内，增加了血 液和气体的接触机会，加重凝血[10]。 　　2.5 血流流速不当 　　超滤量过大将导致水分大量流失，血容量降低，血液浓缩， 张力增加，最终导致血液高凝状态。此外血流流速过大