重度有机磷农药中毒患者在治疗过程中呼吸机的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 重度有机磷农药中毒患者在治疗过程中呼吸机的应用价值 石金河 户瑞丽 陈希妍 张建新 （河南省新乡医学院第一附属医院 453100） 【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0075-02 【摘要】 目的 探讨呼吸机在重度有机磷农药中毒患者治疗中的应用价值。方法 回顾性分析了2008年6月～2011年6月我院在收治的108例重度有机磷农药中毒患者临床综合治疗的同时应用呼吸机治疗的临床资料。结果108例重度有机磷农药中毒患者，经过临床综合治疗和采用呼吸机治疗后，抢救成功102例，死亡6例（6例均死于重度肺部感染），成功率94.4%。结论 重度有机磷农药中毒呼吸衰竭患者，应及时、合理的建立人工通气并正确使用呼吸机辅助通气，监测好患者生命体征，合理应用阿托品，解磷定等综合治疗措施，才能提高抢救成功率。 【关键词】重度 有机磷农药中毒 呼吸衰竭 呼吸机 急性有机磷农药中毒是常见的急症之一,经口服中毒者病情来势凶猛、险恶，重度有机磷农药中毒患者由于脑水肿、肺水肿、呼吸肌麻痹等常导致呼吸衰竭，而急性重症有机磷农药中毒常死于呼吸麻痹，是由于有机磷农药中毒直接或间接地抑制了呼吸中枢，并使呼吸肌上N受体失敏而麻痹，在大量持续应用氯解磷定等综合治疗的基础上，保持气道通畅，必要时建立人工气道，应用机械通气，维持呼吸功能，保证氧供[1]，往往是救治成功的关键。我院2008年6月～2011年6月对108例重度有机磷农药中毒患者积极综合治疗的同时应用呼吸机支持治疗呼吸衰竭，其疗效满意，总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组108例重度有机磷农药中毒患者中，男性36例，女性72例，年龄20～58岁，平均32.4plusmn;1.6岁。其中口服中毒80例，口服中毒者服毒量约20～400ml；皮肤黏膜、呼吸道中毒28例，均为喷洒农药者，这些均为急性重度有机磷农药中毒。中毒农药分别为甲胺磷、敌敌畏、乐果和敌百虫等。所有患者既往无肝病，肾功能无异常等病史，入院时108例患者有不同程度昏迷，口唇发绀，大汗淋漓，瞳孔针尖样大小，伴有肌肉震颤大小便失禁。其中有26例呼吸浅慢需要立即插管行机械通气彻底洗胃，有82例入院时神志清楚，仅头晕、恶心、大汗，双侧瞳孔缩小，伴有肌肉震颤等，双肺有湿性罗音，经彻底洗胃、阿托品、解磷定等综合治疗好转。但患者在入院后3～12小时相继出现意识不清，呼吸浅慢，而使用机械通气支持治疗。 1.2治疗方法 患者急诊入院后给予解毒药物治疗，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，彻底洗胃，早期大量应用阿托品，后期小量维持“阿托品化”，同时采用“大量、持续应用氯解磷定疗法”[2]，洗胃后导泻，大量输液、维持水、电解质、酸碱平衡及采用营养支持治疗。在病人出现呼吸衰竭后立即给予经口气管插管上呼吸机辅助呼吸。呼吸模式，开始时选用同步间歇控制通气，频率16～20次/分，潮气量为10～15/ml/kg。插管后要严密观察病人的情况，同时插管后患者的呼吸道分泌物多，要勤吸痰，以防痰液阻塞气道导致窒息。留置插管后不可避免的出现肺部感染等，所以插管的病人要加强抗感染，选用有效抗生素，同时要加强护理，规范操作，经常湿化气道。 1.3呼吸机的应用 1.3.1应用指征 患者神志不清；紫绀；呼吸停止，呼吸节律变化，出现呼吸浅慢微弱或张口点头样呼吸；呼吸频率gt;30次/min，吸氧时血饱和度lt;90%，动脉氧分压(PaO2)lt;60 mm Hg，伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)gt;50 mm Hg。 1.3.2撤机条件：(1)患者神志清楚，急性胆碱能危象消失。 (2)自主呼吸恢复平稳，频率lt;25次/min。(3)咳嗽、吞咽反射有力。(4)吸入氧浓度在35%以下，血气分析结果正常，停机观察10 h以上稳定后，给予拔管。 2 结果 108例重度有机磷农药中毒患者，经过临床综合治疗和采用呼吸机治疗后，抢救成功102例，死亡6例（6例均死于重度肺部感染），成功率94.4%。 3 讨论 临床发现，肺水肿和呼吸衰竭是有机磷农药中毒死亡的首要因素，一旦呼吸衰竭，将迅速出现循环衰竭，此时患者不但面临死亡，而且给予体内的药物也不能迅速达到其作用部位，发挥作用。因此，防治呼吸衰竭是抢救重度有机磷农药中毒最为关键的措施,及时建立人工气道,应用呼吸机辅助通气更是抢救重度有机磷中毒发生肺水肿和呼吸衰竭患者成功的关键［3］。机械通气的目的在于保证肺有足够的通气量，提高氧合时功能已经衰竭的呼吸系统起支持作用。有机磷农药中毒