重度有机磷农药中毒的急救及体会.docVIP

精品论文 参考文献 重度有机磷农药中毒的急救及体会 李丽 （厦门市湖里区妇幼保健院 福建 厦门 361000） 【摘要】 本人通过62例口服有机磷农药重度中毒抢救的护理，总结出要提高抢救成功率必须（1）迅速彻底清除毒物（包括咽、喉等皮表部位）。在大量溶液洗胃后，应打断毒物在体内的胃—血—胃循环和肝循环，在12～24小时内取少量、多次洗胃措施。（2）阿托品使用中，应注意病情的动态观察，不能片面追求阿托品化指征，防止阿托品中毒。（3）定时测定胆碱酯酶，了解复能剂的药效，准备输注大量的新鲜血。（4）护士必须有预见性的观察病情变化的能力，防止并发症的发生，把好呼吸衰竭关。（5）体会;洗胃是否及时和彻底是抢救有机磷农药中毒成败的关键。（6）做好患者的心理护理，使病人心、身得到治疗。急性有机磷农药中毒是急诊中毒中最常见的重症之一。它发病急，中毒机理是有机磷抑制了体内胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱聚集，其结果引起有胆碱能受体的器官功能发生障碍。若抢救不当，往往危及生命，为提高本病的救治水平，我们搜集了5年收治的62例重度有机磷中毒患者，总结了其中急救的护理体会。 【关键词】 有机磷农药中毒，急救，体会 【中图分类号】R994 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0081-02 1.材料选择依据 按高等医药院校试用教材、西医内科学基础中有关重度有机磷农药中毒的诊断标准为依据。 2.临床资料 本组62例均为口服中毒，其中男15例，女47例，年龄21～71岁，平均年龄35岁。死亡9例均死于呼吸衰竭，抢救成功中阿托品最大量是7660mg，总量在500～1500mg 20例，大于1500mg 42例，其中45例输注新鲜血，用量为400～600ml。 3.护理要点 3.1 中毒患者需迅速洗胃 立即以患者迅速按操作常规插胃管，用1%盐水首次双倍量灌洗，为打断有机磷毒物在体内的胃—血—胃循环和肝循环，在12～24小时内反复、少量、多次，每3～4小时以3000～4000ml溶液洗胃，同时清洗口腔、咽部、头部及皮肤所接触的毒物，脱去污染的衣裤，并监测血中胆碱酯酶活性，作为是否继续洗胃的指标。值得注意的是，胃管在本病抢救中是一条救命管，若护理不当，也可导致抢救失败，本组2例患者在医院抢救中并发急性胃穿孔，经及时手术修补切开洗胃抢救成功[1]。 3.2 迅速打开患者输液通道 立即以患者静脉输液，按医嘱给予补液，脱水剂，复能剂等输入，同时采集血标本，监测电解质，胆碱酯酶活性，做好血型鉴定、血交叉等准备工作。 3.3 观察和护理 （1）阿托品应用的观察和护理 。 本组拮抗剂以阿托品治疗为主，且应用量大，试用原则是早期、足量、反复用药，剂量先大后小，间隔时间先短后长，直到控制满意症状或阿托品化后逐渐减量维持。因此护士必须熟悉阿托品化的指征，一旦出现意识模糊、躁动、高热、谵妄、抽搐、心动过速、瞳孔放大等则为阿托品中毒，应及时通知医生，调整阿托品用量，应注意的是病人对阿托品的敏感性和耐受性有较大的差异。本组3例患者，在常规治疗基础上，当阿托品总量达到7560、4330、3100mg时出现阵发性全身抽搐，呼吸暂停，昏迷加深，肺部罗音无减少，皮肤无发红，经停用阿托品，给脱水降压、利尿、纠正酸中毒后渐渐出现阿托品化，这个失误告诉我们大剂量使用阿托品，存在着很大的危险性，不能片面追求“阿托品化”。因此在用药中应密切观察病情的变化，监测T、P、R、Bp及瞳孔等并做好记录[2]。 （2）复能剂的应用观察。为防止磷酰化胆碱酯酶形成不可逆的“老化”，应早期、足量给予解磷定静滴或氯磷定肌注，定时监测胆碱酯酶活力，以了解治疗效果或复能剂的应用是否足量。个别对复能剂反应差的病人应及早输注大量新鲜血，给予充足有活性的胆碱酯酶，减少阿托品的用量及其毒性反应。 3.4 并发症的观察护理 （1）重度有机磷中毒可产生酸中毒。本组22例血气分析，代谢性酸中毒（发病率45.4%），酸中毒可降低拮抗剂的作用，低血钾可致心律失常，因此在抢救中，要准确记录24小时出入量，及时纠正电解质紊乱。 （2）呼吸衰竭的防治护理。本组死亡9例原因均为呼吸衰竭，预防呼吸衰竭是抢救成功关键之一，我们认为①是密切观察病情的变化，注意瞳孔、球结膜的改变，按时给予脱水剂，严防脑水肿。②是保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入，准备好气管插管、呼吸机等抢救器械。