重症手足口病89例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 重症手足口病89例治疗体会 朱海（广西北海市妇幼保健院儿科 536000） 【中图分类号】R512.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0395-02 【摘要】 目的 分析重症手足口病临床观察及把握重症抢救时机。方法 采用回顾性分析的方法对我院收治的符合小儿手足口病重症的89例患儿相关信息进行分析，对其临床特点、救治、转归加以总结。结果 本组患儿治愈率(84.27％)，病死率(1.12％)。结论 对重症患儿建议早期使用大剂量甲基强的松龙、丙种球蛋白冲击及联合甘露醇、米力农等综合治疗，是提高抢救成功率，降低病死率的关键。 【关键词】手足口病 重症 冲击治疗 手足口病(HFMD)是一种主要有柯萨奇病毒A16(COXA16)和肠道病毒71(EV71)经多种途径传播而引起的以发热和手足口部皮疹为临床特征的儿童急性传染病，该病是一种自限性疾病，绝大多数病例一周内痊愈。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿、循环障碍等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。现将我院在2011年6月至2012年6月期间收治的89例重症HFMD患儿相关资料总结分析如下。 1、资料与方法 1.1一般资料 我院于2011年6月至2012年6月共收治住院患儿297例，重症89例(29.97％),EV71阳性71例（79.78%）、柯萨奇病毒A-16型病毒核酸阳性1例（1.24%）、肠道病毒通用型15例（16.85%）、未检出病毒2例（2.25%）。89例患儿均符合重症病例诊断标准[1]。年龄最小3个月，最大4岁。 1.2临床表现 本组病例中89例均有发热，其中高热(腋温39℃以上者)74例(83.15％)。热程持续1-5d不等。85例(95.51％)出现典型皮疹，初为红色粟粒样斑丘疹，迅速转为疱疹，疱疹基底部绕有红晕，不痛不痒，愈后无色素沉着，亦不留痂、脱屑。4例(4.49％)只表现为疱疹性咽峡炎而无特征性手足臀部皮疹。皮疹的出现与发热及热程并无明显相关性；合并中枢神经系统受累症状和体征者89例，占100％，如惊跳或激惹、肢体抖动、震颤、嗜睡、抽搐、昏迷、脑膜刺激征阳性、病理反射阳性、肢体肌张力减低等；有呼吸系统受累症状和体征者10例，占(11.24％)，如咳嗽、呼吸浅促、呼吸困难或节律改变、口唇紫绀、口吐粉红色泡沫痰、肺部闻及湿罗音等；有循环系统受累症状和体征者8例，占(8.99％)，如面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、指(趾)发绀、心率增快或减慢、脉搏浅速或减弱甚至消失、血压升高或下降等。 1.3实验室检查 血常规检查89例，白细胞增高50例，占(56.18％)；血糖检查89例，升高25例，占(28.09％)；心肌酶谱检查89例，升高18例，占(20.22％)；头颅CT共振检查6例，异常1例，占(16.67％)；胸片检查89例，异常15例，占(16.85％)（肺炎改变）；腰穿脑脊液检查6例，异常1例，占(16.67％)。 2、治疗与转归 2.1 治疗方法 所有患儿均在监护条件下给予抗病毒（利巴韦林、热毒宁）、退热(物理、药物降温)等处理，同时采取冲击疗法，包括：①静脉注射免疫球蛋白(IVIG)应用；重型：总量2g／kg，分2-5d给予，危重型总量2g／kg，分2d给予；②甲强龙应用；重型：1-2mg／(kgbull;d)，连用3d；危重型：10-20mg／(kgbull;d)，连用3d，同时加用奥美拉唑保护胃黏膜，防发生应激性溃疡；③甘露醇0.5～1g／kgbull;次，q4h—q6h给药，必要时加用速尿1-2mg／kg；④米力农应用：首次负荷量50ug/kg,10分钟静注；维持量0.25-0.75ug/kgbull;min（心率快，高血压时首选，低血压禁用）可能出现或已经出现肺水肿、肺出血的病例，应及时积极行气管插管，使用正压机械通气治疗，此时要注意：要保持呼吸道畅通、定时翻身拍背、吸痰；给予布地奈德和氨溴索雾化以减轻气道炎症反应、稀释痰液；呼吸机初调参数为：吸入氧浓度80％～100％；吸气峰压(PIP)：20～30cmH2O；呼气末正压(PEEP)：4～8cmH2O；呼吸频率(f)：20～40次／分；潮气量6～10ml／kg，以后根据血气分析随时调整呼吸机参数，有肺水肿、肺出血者高PEEP可持续至肺部罗音消失。本组上呼吸机4例。 2.2转归 本组病例：治愈75例、好转10例，死亡1例。1例死亡患儿因院外延误，未能及时发现高危因素、及时治疗，入院时已有严重的呼吸衰竭、肺水肿、肺出血等