重症脑梗死合并肺炎患者血清降钙素原的变化.docVIP

精品论文 参考文献 重症脑梗死合并肺炎患者血清降钙素原的变化 黄惠娟 何雪明 胡春明 黄宽山 　　（广西桂平市人民医院 广西 桂平 537200） 　　【摘要】目的: 动态监测降钙素原(PCT) 对重症脑梗死合并肺炎患者的诊断。方法: 选择39 例重型脑梗死患者, 分为肺炎组和非肺炎组, 前者分为好转亚组和恶化亚组。分别于入院第1 天、第3 天、第7 天抽取静脉血检测白细胞总数(WBC)、C 反应蛋白(CRP)、PCT, 采取APACHE Ⅱ、临床肺部感染评分(CPIS) 评估病情。随访28 天评断预后。结果: 肺炎组在第1 天、第3 天、第7 天APACHE Ⅱ评分、CPIS 评分、PCT 浓度均高于非肺炎组(p 均lt;0.05); 好转亚组在第1 天、第3 天、第7 天APACHE Ⅱ评分、PCT 浓度均低于恶化亚组(p 均lt;0.05);PCT 与APACHE Ⅱ评分、CPIS 评分显著相关(p 均lt;0.05)。结论: 监测血清PCT 有利于判断重症脑梗死患者合并肺炎及预后。 　　【关键词】脑梗死; 肺炎; 降钙素原 　　【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）06-0016-02 　　脑梗死已经成为主要的致残和死亡原因。卒中相关性肺炎是卒中最常见的并发症, 也是卒中的最主要死因。研究发现PCT 与IL-6 的相关性优于WBC、中性粒细胞比例、CRP 等指标［1］。本研究前瞻性观察39 例急性重症脑梗死患者发病初期的变化, 以探讨PCT 在重度脑梗死患者合并肺炎的指导作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取2014 年7 月至2015 年2 月我院住院的急性重度脑梗死患者39 例, 其中男性21 例, 女性18 例, 年龄55 ～ 78 岁。根据卒中相关性肺炎诊断标准［2］, 分为肺炎组23 例( 男性12 例, 女性11 例), 平均年龄(65.96plusmn;6.92) 和非肺炎组16 例( 男性9 例, 女性7 例), 平均年龄(63.81plusmn;5.33)。两组年龄、性别比差异无统计学意义(pgt;0.05)。 　　1.2 方法 　　所有入选患者入院后第1 天、第3 天、第7 天抽血检测血常规、CRP、PCT、血气分析, 行痰培养、胸片或胸部CT 检查, 采用APACHE Ⅱ、CPIS 评分评估病情, 监测体温变化。CRP 采用韩国Boditech Med Inc CRP 检测试剂盒通过免疫荧光定量检测。PCT 采用罗氏Elecsys BRAHMS PCT 试剂盒通过电化学发光法检测。随访28 天判断预后。 　　1.3．统计学分析 　　采用SPSSl8.0 进行统计学处理, 数据用均数plusmn; 标准差( xplusmn;s) 表示, 组间比较用t 检验,plt;0.05 具有统计学差异。 　　2 结果 　　2.1 肺炎组和非肺炎组各观察指标比较 　　肺炎组在第1 天、第3 天、第7 天APACHE Ⅱ评分、CPIS 评分、PCT 浓度均高于非肺炎组(p 均lt;0.05)。肺炎组在第3 天的CRP 高于非肺炎组(plt;0.05)。( 见表1) 　　表1: 肺炎组与非肺炎组指标比较 　　2.3 好转亚组和恶化亚组的比较 　　好转亚组在第1 天、第3 天、第7 天APACHE Ⅱ评分、PCT 浓度均低于恶化亚组(p 均lt;0.05)。肺炎组在第3 天的CRP 高于非肺炎组(plt;0.05)。好转亚组在第7 天的CPIS 评分低于于恶化亚组(plt;0.05)。( 见表2) 　　2.4 PCT 与WBC、CRP、APACHE Ⅱ评分、CPIS 评分相关性 　　PCT 与APACHE Ⅱ评分、CPIS 评分显著相关(r 分别为0.64、0.58,p 均lt;0.05), 与CRP 弱相关(r=0.23,plt;0.05), 与WBC 不相关(r=-0.01,pgt;0.05)。 　　3 讨论 　　降钙素原在生理情况下由甲状腺-C 细胞产生, 在健康人群的血清含量极少或几乎检测不出。在细菌感染或败血症时, 人体中的外周血单核细胞也会产生PCT［3］。而且血清PCT 浓度与感染的严重性相关, 在病毒感染和局部感染时, 血清PCT浓度轻度升高；在重度细菌感染时, 血清PCT 浓度明显升高； 在重度烧伤或创伤患者合并败血症时, 血清PCT 浓度显著升高。在应用抗生素治疗后,PCT 浓度迅速下降［4］。 　　本研究结果表明, 重度脑梗死合并肺炎患者血清PCT 浓度较重度脑梗塞不合并肺炎患者明显升高, 而且PCT 浓度在入院第1 天时升高, 但CRP 浓度在入院第3 天呈现升高。提示PCT 对重度脑梗死患者合并肺炎的早期诊断有较好的指导作用。