重症腹泻病并高渗性脱水诊治的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 重症腹泻病并高渗性脱水诊治的护理体会 王莉 苏红 周慧琴 　　(鄂州市中心医院儿科 湖北鄂州 436000) 　　【关键词】腹泻病 高渗性脱水 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）13-0157-02 　　腹泻病是由多种病原体，多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变的特点的一组疾病。是儿童患病和死亡的主要原因之一。我国先后数次制定并颁布腹泻病诊断治疗指南，对提高我国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡起到重要作用。但至今腹泻病仍然是我国的常见疾病之一。重症的腹泻并高渗性脱水是儿科常见急重症之一。 本文就我科收治13例重症腹泻病并高渗性脱水诊治中的护理体会总结如下。 　　1 资料和诊治 　　1.1临床资料:2010-2012年我科收治13例腹泻病并高渗性脱水症患儿其诊断标准符合1993年修订的中国腹泻病诊断治疗方案[1]。高渗血症诊断标准[2]为血浆渗透压ge;280mmol/L或血钠ge;150mmol/L例。其中患儿男8例，女5例。年龄3月-2.7岁，平均1.8plusmn;0.35岁。病毒性肠炎9例，细菌性肠炎3例，细菌性痢疾1例，均伴有重度脱水。呕吐6例 惊厥6例 颅内高压3例，心衰1例，入院后查生化，血钠152.74-167.93mmol/L，平均159.32plusmn;4.61mmol/L，血糖6.8plusmn;17.52mmol/L，平均9.7plusmn;2.55mmol/L，血尿素氮5.25plusmn;16.33 mmol/L，平均10.17plusmn;3.08mmol/L .根据血渗透值=1.86times;血钠（mmol /L）＋血糖（mmol/L）＋尿素氮（mmol/L）[3] 计算，血渗透值280-330mmol/L,8例，大于330mmol/L5例。 　　1.2 治疗:给予原发性疾病抗菌（抗病毒），保护胃肠粘膜，补充锌剂，益生菌等治疗外，有休克者给予2：1等张液扩容，无休克者先予4：3：2高张液体，以后逐渐降低补液张力病并减慢输液速度。 　　2 护理体会 　　高渗性脱水因细胞外液失水大于细胞内液，故而发生细胞内液体向细胞外转移，可出现脱水不明显且易出现颅内出血的表现。在护理时应密切观察病情，及时评估。治疗上传统的方法是采用低张液体（1/3张），而我科诊断采用2/3张液体补液，故在护理时应注意如下情况。 　　2.1:注意观察神志意识变化，密切观察皮肤弹性.尿量，末梢充盈，四肢温度，皮肤花斑。高渗性脱水神志意识的改变可较休克症状出现早，如不结合病情，密切观察容易导致病情判断失误。 　　2.2:注意观察血钠的变化，监测12.24.48小时血钠的值，使每24h血钠下降不超过10-15mmol/L。如血钠快速下降，可出现脑水肿，脑疝等。 　　2.3:注意控制液体张力的速度。我科入院后给予2/3张力液体而后根据血钠逐渐降低液体张力。严格控制液体速度开始8-10ml/kg.h，后降为为5ml/kg.h。 　　2.4:饮食护理。能进食者口服补液，现将口服补液盐配制成2/3张后降为1/2张middot;1/3张补充，每次稀释后补充的液体量（lt;6个月者500ml，6个月-2岁者1000ml，2-10岁1500ml),有乳糖不耐受着，采用去（或）低乳糖配方奶粉或蛋白配方奶。 　　3 结果 　　血钠降至150mmol/L以下时间为（44plusmn;6）2h，脱水基本纠正时间约为（52plusmn;7.3）h,平均住院天数（7.3plusmn;2.5）天，全部治愈未出现并发症。 　　4 讨论 　　婴幼儿腹泻并高渗性脱水是儿科常急重症之一，随血浆渗透压水平升高，病死亡率亦随之增加。据报道[4]血浆渗透浓度在291-330m mol/L时病死亡率为20.6%。331-349mmol/L病死亡率为70.4%，高于350mmol/L时病死亡率为100%。因此，及时给予补液，降低渗透压，降低血钠浓度时治疗成功的关键.但传统方案是以较低张力的液体（1/3张）来纠正脱水及降低血浆渗透压，由于大量低张的液体短时间内进入体内，细胞外水分迅速移向细胞内，引起细胞内水肿，可出现肺水肿，心衰、脑细胞水肿的等不良后果。现在认为液体张力应逐渐降低，而不宜以低张液体过快纠正高渗血症，而较高张液体如2/3张对高钠血症患者而言，同样能逐渐降低渗透压。而我科对13例患儿早期静脉。口服补充2/3张液体，补充液体和输注速度，密切观察血钠的变化，逐渐降低血钠值，使血钠