重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合人羊膜对压疮治疗的观察.docVIP

精品论文 参考文献 重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合人羊膜对压疮治疗的观察 周乐 　　(吉林省四平市中心医院手显烧伤科 136000) 　　【摘要】重组牛碱性成纤维细胞生长因子（rb-bFGF）联合羊膜对压疮的修复与再生问题的影响。方法：选择选择2011年1月至2013年1月收治的患者46例，男21例，女25例，年龄60～82岁，平均73.5岁。将rb-bFGF负载到羊膜上，用于清创并控制局部感染的压疮皮肤缺损创面。结果：Ⅱ期压疮患者中，治疗组5d创面愈合率高于对照组，愈合时间较对照组明显缩短；Ⅲ期压疮患者中，治疗组10d创面愈合率高于对照组，愈合时间较对照组明显缩短；瘢痕指数明显低于对照组。两组治疗过程未见明显不良反应。结论：重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合羊膜用于压疮创面，能显著加快压疮的愈合速度，愈合时间缩短，提高愈合质量，减少瘢痕的形成，现报道如下。 　　【关键词】重组牛碱性成纤维细胞生长因子 羊膜 压疮 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0153-02 　　引言： 　　压疮也称压力性溃疡，是因局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而致的组织溃烂和坏死导致的皮肤缺损,严重破坏了皮肤的完整性。目前相关医疗机构对压疮的治疗方法主要有各类烧伤外用药膏膏联合抗生素软膏，各类表皮生长因子与物理治联合，医用生物膜治疗器等治疗压疮的临床研究。但治疗效果及治愈时间根据病患个体差异略有不同，但尚未有最优的压疮治疗方法报道。因此，促进创面快速愈合、减轻创面瘢痕增生以及减少对后期功能的影响已成为治疗的重点。本文以 rb-bFGF联合羊膜为代表，与其他传统治疗方法及未加入rb-bFGF的单纯羊膜治疗比较收敛及愈合的作用，进行观察和探讨。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2011年1月至2013年1月收治的患者46例，男21例，女25例，年龄60～82岁，平均73.5岁；股骨颈骨折18例，股骨转子下骨折15例，腰椎骨折13例；骶尾部压疮40处，髋部10处，足跟部6处，踝部7处，共计63处；其中Ⅱ期25处，Ⅲ期38处，面积最大7cmtimes;9cm，最小2cmtimes;1cm。选择临床较为常见的Ⅱ期及Ⅲ期压疮创面，随机分成对照组23例29处和治疗组23例34处。 　　1.2压疮分级标准 　　Ⅰ期皮肤完整，但已出现红斑，压之褪色；Ⅱ期局部表皮丧失，已损伤表皮层和真皮层，表现为皮肤水疱、溃疡；Ⅲ期以全层皮肤损伤为特征，溃烂已深及皮下组织直达肌层，多数伴有感染，呈黄、白、灰色混合伤口；Ⅳ期是在上述基础上广泛累及肌肉、肌腱及骨质，可伴骨髓炎，可见窦道，渗出物多，恶臭。 　　1.3效果评价 　　愈合：创面由肉芽组织填充，上皮细胞向中间移动，覆盖创面。显效：创面由肉芽组织填充，上皮细胞向创面中间移动，创面直径较前缩小1/2以上。好转：分泌物明显减少，创面右肉芽组织填充，创面直径较前缩小1/3以上。无效：创面仍苍白、水肿、分泌物多。愈合、显效、好转均为有效。 　　2. 材料 　　2.1材料 重组牛碱性成纤维细胞生长因子（rb-bFGF）商品名：贝复济，63000IU/瓶，珠海亿胜生物制药有限公司声场，批号：国药准字是一种多功能细胞生长因子,具有促进毛细血管再生,改善局部血液循环,加速创面的愈合,主动促进修复等作用[1]。 　　2.2羊膜检测：来源于健康产妇剖腹产时的胎盘组织(自愿捐献并签字同意，且经我院伦理委员会通过)，并在产前进行相应血清检查，因此排出乙肝以及丙肝、梅毒等多种传染性疾病，在无菌条件下用生理盐水冲洗胎盘表面，将羊膜从绒毛膜上钝。将分离的羊膜浸泡于含80万U庆大霉素的生理盐水500ml中20min，冰箱中4℃保存8h内使用。羊膜具有促进上皮生长、减轻炎症反应、抑制纤维细胞增生的作用[2]。 　　3.方法 　　3.1处理基础病 贫血及低蛋白血症患者给予纠正低蛋白及贫血；糖尿病溃疡应首先控制饮食及应用药物稳定血糖；下肢静脉曲张者嘱卧床休息并抬高患肢，无效者可行大、小静脉高位结扎。根据细菌培养及药敏试验结果合理应用抗生素、并进行全身营养支持等对症治疗。 　　3.2具体操作：对照组给予常规清创换药，将rb-bFGF摇匀后从里到外喷射于创面，以不滴液为准，敷一层油纱后加压包扎；治疗组在对照组基础上，1min后根据创面，将rb-bFGF 羊膜贴敷于创面。治疗5d，10d后分别观察两组患者创面愈合率、愈合时间、疼痛及瘢痕情况及不良反应。采用目测类比评分法（VAS）评估疼痛情况；采用改良温哥华瘢痕测量法测定创面瘢痕增生情况。