作用于消化系统药物PPT.pptVIP

;助消化药 抗消化性溃疡药 止吐药与胃肠促动药 泻药与止泻药 ;; 陈某，男，42岁。私企公司经理，经常陪客户喝酒。上个月出现嗳气、烧心。到医院就诊，经胃镜检查后，确诊为单纯性胃酸过多。医生给予氢氧化铝凝胶口服治疗，但三天后患者出现便秘。 课堂讨论： 应用氢氧化铝后为什么会出现便秘？和什么药物联合用药可减轻其引起便秘的不良反应？ ;参考答案： 氢氧化铝口服中和胃酸后，可产生氯化铝具有收敛作用，从而引起便秘。可与氢氧化镁配伍使用，因镁离子口服后具有导泻作用。两药合用相互纠正不良反应，防止出现便秘或是腹泻。;攻击因子 ;胃酸分泌机制;幽门螺杆菌; 抗酸药; 抗酸药是一类弱碱性物质。口服后能中和胃酸而降低胃内容物酸度，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。 ;理想的抗酸药;抗酸药; –抗胆碱能药物 –H2受体拮抗剂 –抗胃泌素药 –质子泵抑制剂 ;1.H2受体拮抗剂;【作 用】 本品为第一代H2受体拮抗剂，临床用于治疗胃及十二指肠溃疡等。但有抗雄性激素副作用，与雌激素受体有亲和力，长期应用可产生男子乳腺发育和阳痿等副作用。;第二代H2受体拮抗剂雷尼替丁 对胃及十二指肠溃疡疗效高且有速效和长效的特点。临床用于治疗十二指肠溃疡、良性胃溃疡、术后溃疡等。比西咪替丁强5-8倍。 第三代H2受体拮抗剂法莫替丁 临床用于治疗十二指肠溃疡、性胃溃疡、术后溃疡等。作用比雷尼替丁强6-10倍;[药物相互作用] 本品对肝药酶有抑制作用，可延长苯妥英钠、地西泮、华法林消除。;H+泵其功能是将H+从壁细胞内转运到胃腔中，同时将K+从胃腔中转运到壁细胞内，进行H+-K+交换，盐酸最终分泌到胃内。抑制H+泵，可抑制胃酸形成的最后环节，发挥抑制胃酸分泌的作用 ; 丙谷胺可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌。并对胃粘膜有保护和促进愈合作用。但临床疗效比H2受体阻断剂差，已少用于治疗溃疡病。;阿托品及其合成代用品可减少胃酸分泌、解除胃肠痉挛。但在一般治疗剂量下对胃酸分泌抑制作用较弱，增大剂量则不良反应较多，较少单独应用。;胃黏膜保护药：传统的抗酸剂如硫糖铝。 较新的黏膜保护剂如前列腺素类似物、替普瑞酮、瑞巴派特等，均具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用。 铋剂(铝酸铋、碱式碳酸铋、枸橼酸铋钾、胶体果酸铋)能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白或氨基酸结合，形成蛋白质-铋复合物，覆盖于溃疡表面起到黏膜保护作用;前列腺素衍生物 前列腺素E (PGE2)及前列环素(PGI2)，有刺激胃粘液、碳酸氢盐分泌和抑制胃酸分泌作用，能防止有害因子损伤胃粘膜。;商品名：舒克菲，素得。 蔗糖硫酸脂的碱式铝盐，在pH4时，可聚合成胶冻，牢固地粘附于上皮细胞和溃疡基底部，抵御胃酸和消化酶的侵蚀； 与胃酶和胆汁酸结合，减少胆汁酸对胃粘膜的损伤。;不抑制胃酸分泌，在胃液pH条件下能形成氧化铋沉着于溃疡表面或基底肉芽组织，形成保护屏障而抵御胃液、胃蛋白酶、酸性食物对溃疡面刺激。; 幽门螺杆菌在胃上皮表面生长，产生多种酶及细胞毒素，能损伤粘液层、上皮细胞、胃血流功能。是胃、十二指肠溃疡的危险因素，根治此菌可明显增加溃疡愈合率，减少复发率。 ;;卓-艾综合征 卓-艾综合征又称Zollinger-Ellison综合征，1995年由Zollinger和Ellison两人发现，以严重的消化性溃疡、高胃酸分泌及非B胰岛细胞瘤为临床特征。该病可由分泌胃泌素的肿瘤（胃泌素瘤）或胃窦G细胞增生所致，由前者引起的则称之为Zollinger-Ellison综合征Ⅱ型，而由后者引起的则称为Ⅰ型。约20％的胃泌素瘤患者可表现为多发性内分泌肿瘤Ⅰ型的症候群。对该病的根本治疗是切除产生胃泌素的肿瘤，对没有发现肿瘤及肿瘤不能完全切除者可用药物治疗。 ;患者病情及用药简介 患者，女性，38岁，上腹部疼痛3年余，时轻时重，无明显诱因。近10余天加重，伴有烧心灼痛，饥饿时疼痛明显，饭后缓解，常常夜间痛醒。此患者被诊断为消化性溃疡。应用西咪替丁和甲硝唑联合用药一周后，疼痛减轻，但患者因呕吐、食欲减退而停药，停药5天后，上腹疼痛复发。 用药分析与指导 消化性溃疡的发病主要由于黏膜局部损伤因素（胃酸、幽门螺杆菌）和保护机制（胃黏膜屏障功能）之间平衡失调所致，患者伴有烧心，表明胃酸分泌过多，抑酸药是必须的，配伍黏膜保护药可以提高疗效，配伍抗幽门螺杆菌药可以提高治愈减少复发。因此，建议奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林三药联合应用。 ;;; 何某，男，36岁。近三个月以来，出现上腹不适、食欲减退、反酸、嗳气等症状。于是到医院就诊，经胃镜检查后，确诊为慢性胃炎。 课堂讨论： 本患者可选用多潘立酮吗？它适合什么原因引起的消化不良？化疗、放疗