不同通路的腹腔镜腹股沟斜疝修补术的对比性临床研究.docVIP

不同通路的腹腔镜腹股沟斜疝修补术的对比性临床研究 　　[摘要]目的 比较经下肢皮下通路和经皮全腹膜外通路两种不同途径的腹腔镜下腹股沟斜疝修补术在腹股沟斜疝治疗中的临床效果。方法 选择2013年9月～2015年8月因腹股沟斜疝在我院治疗的患者86例，随机分为观察组和对照组，各43例。观察组患者采用下肢皮下通路的腹腔镜下腹股沟斜疝修补术（LHR-L），对照组患者采用经皮全腹膜外通路的腹腔镜下腹股沟斜疝修补术治疗。比较两组的临床效果和并发症发生情况。结果 86例患者均成功完成手术。观察组的手术时间、术中出血量和住院费用均少于对照组，差异均有统计学意义（P 　　[关键词]腹股沟斜疝；腹腔镜；经下肢皮下通路 　　[中图分类号] R656.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（c）-0019-04 　　[Abstract]Objective To compare the clinical efficacy of laparoscopic hernia repair via the limb subcutaneous approach （LHR-L） and laparoscopic hernia repair via the total extraperitoneal approach （LHR-TEP）.Methods A total of 86 patients with inguinal indirect hernia in our hospital from September 2013 to August 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group，43 cases in each group.Patients in the observation group were given LHR-L and control group were given LHR-TEP.The clinical efficacy and complications of two group were observed and compared.Results All the 86 cases finished operation successfully.The operation time，blood loss within operation，and hospitalization expenses in observation group were less than those of control group with difference being statistically significant（P 　　1对象与方法 　　1.1 对象 　　选择2013年9月～2015年8月因腹股沟斜疝在我院接受治疗的患者86例，其中男性58例，女性28例；年龄22～69岁，平均（45.26±13.68）岁；单侧疝67例（77.91%），双侧疝19例（22.09%）。将其随机分为观察组和对照组，各43例，分别接受LHR-L和LHR-TEP治疗。两组年龄、性别及病情比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。 　　1.2纳入与排除标准 　　纳入标准：①年龄20～70岁；②经彩超检查证实为腹股沟斜疝；③全身情况能耐受治疗方案。排除标准：①合并鞘膜积液、精索囊肿、隐睾者；②既往有腹部手术史者；③合并严重心、肝、肾功能不全者及其他手术禁忌证者。 　　1.3手术方法 　　观察组采取LHR-L术式，患者术前禁食，排除膀胱，经气管插管静脉复合全麻后，体位为仰卧分腿位（20°～30°）。术前先标记好下肢3个trocar布局和股三角解剖标志。于股三角顶点远端3～5 cm处行一10 mm的横切口后，将10 mm trocar朝腹股沟韧带方向置入皮下，导入30°腹腔镜后，维持12～14 mmHg CO2灌注压，钝性扩大分离皮下间隙，在腹腔镜监视下，于股三角顶点水平向左右两侧3～5 cm处各置入1个5 mm trocar于皮下间隙。使用超声刀继续扩大分离皮下间隙，外至髂前上棘内缘，内达耻骨结节，下到腹股沟韧带下方5 cm，下调CO2灌注压至8～10 mmHg。自腹外斜肌腱膜表面起，沿腹股沟管由上至下剪开，在腹外斜肌腱膜深面分离。提起精索，游离疝囊至腹膜前脂肪，结扎疝囊颈部。将戈尔补片放入精索后方，展平，固定。放回精索，缝合腹外斜肌腱膜。仔细电凝止血后，疝囊大、渗血多者于髂前上棘内侧的穿刺点置入真空引流管。缝合穿刺点皮肤切口，用弹