针对脑卒中偏瘫患者的三级康复干预对肌张力影响分析.docVIP

精品论文 参考文献 针对脑卒中偏瘫患者的三级康复干预对肌张力影响分析 温州市中医院 浙江省温州市325000 　　【摘要】目的 对脑卒中偏瘫患者的“三级康复干预”影响肌张力的规律加以明确。方法 以随机方式将脑卒中偏瘫（发病3周内）患者80例划分为“治疗组”和“对照组”，分别评定其入组时和病程1、3、6月时的肌张力和肢体功能恢复情况。结果 ①肌张力变化：“治疗组”Ashworth 0级肌张力改良者在病程1月时升高到ge;1级者分别占比69.2和90.5%；随后逐步向0级转归，到6月，先前数据分别降至38.4和42.9%；“对照组”则持续增加。②肢体功能：“治疗组”Brunnstrom分级一直处于上升阶段(Plt;0.05)；“对照组”则在病程1个月后基本无上升(Pgt;0.05)，且3、6月时“治疗组”明显减少(Plt;0.05)。结论 三级康复干预能够在早期有效地“诱发”软瘫肌肉张力，而将之持续进行则可有效促使肌张力正常化，并对活动能力的恢复有所促进。 　　关键词：脑卒中偏瘫患者；三级康复干预；肌张力 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取符合相应诊断标准，且经MRI、CT等形式获得前确诊的80例初发脑卒中患者，以随机行事将之划分为各40例的“治疗组”和“对照组”，两组患者要求生命体征平稳、病程le;3周、年龄40-80岁、有肢体功能障碍、GCS＞8分。排除其中不便随访、不能配合、四肢瘫痪、有活动性肝肾疾病者。其一般资料无可比性，故本文解说从略。 　　1.2治疗方法 　　对两组常规护理、临床治疗相同，其中“治疗组”进行 “脑血管病三级康复治疗方案”中的相应康复训练；对照组则无此项。 　　治疗组入组时在神经科病房内开展一级康复治疗——主要包括床上ADL、坐位平衡、卧坐、主动运动、被动活动、呼吸、神经肌肉促进、抗痉挛体位摆放等方面的训练。在体能逐渐改善之后转入康复病区进行二级康复治疗——主要包括一级康复措施的强化、上下楼、步行、患肢负重、站位平衡、神经肌肉促进、转移、坐站、作业等方面训练。此后绝大多数患者出院后维持三级康复治疗，主要为定期上门指导必要功能训练。 　　1.3评定方法 　　对肢体功能和肌张力评定分别采取Brunnstrom评分和Ashworth分级。由不参加治疗的康复医师评定。次活动共分四次——即入组时和病程1、3、6月时。 　　1.4统计学分析 　　采用SPSS19.0软件分析所获数据，以方差分析、t检验形式统计其差异，以X2检验计数资料。 　　2结果 　　2.1康复干预对脑卒中患者肢体肌张力的动态影响 　　2.1.1入组前改良Ashworth 0级患者肢体的肌张力转归情况 　　治疗组的优良率为84.62%优于对照组的84.61%。 　　2.1.2入组前改良Ashworthge;1级患者的肌张力转归情况 　　治疗组术后Maryland评分、住院时间及术后并发症分别为82.53plusmn;21.29分、6.27plusmn;3.14d、5例；对照组术后Maryland评分、住院时间及术后并发症分别为80.89plusmn;30.10分、19.76plusmn;11.25d、6例。 　　2.2康复干预对患者Brunnstrom分级的影响 　　见下表： 　　表3 两组患者术前、术后Bohlers角、Gisanse角变化情况比较（x plusmn; s，deg;） 　　 　　注：与同组治疗前比较，*P ＜ 0.05 　　3讨论 　　3.1康复干预对肌张力转归作用的动态分析 　　从本研究中Ashworth级别的改变情况可以看出，“康复干预”活动可以有效提升弛缓性瘫痪肢体所具备的肌张力，而其获得持续化之后又可以对肌张力增高起到抑制作用，从而使之“转归正常”。本研究体现出的肌张力变化，则更有力地体现出了康复干预抑制高肌张力、促使其“转归正常”的效果。同时值得注意的是，在“治疗组”中，gt;1级的高肌张力患者中仍有不少难以在干预半年后转归正常，故而有必要基于常规康复干预，结合患者自身情况采取一些特别治疗措施——包括神经-肌肉阻滞、药物之类形式。 　　3.2康复干预对肢体功能恢复作用的动态分析 　　在本研究中，对肢体功能变化采取了Brunnstrom分级评定的办法。将之划分为肌张力0和ge;1级两种“类型”。其获得的结果体现：“治疗组”初始肌张力ge;1级者在此方面分级明显比0级者高，后者在病程1月时分级则表现出上升的趋势，和肌张力增高方面显示出的趋势基本一致。而且在康复治疗的发展过程中，Brunnstrom分级却“不升反降”。到了病程6个月的时候，两个层次彼此间表现出的Brunnstrom分级已经基本看不出任何差异——由此可见：Brunnstrom分级在发病早期表现出的高低和肌张力方面有一定关联性，然而在康复治疗