针灸合刺络放血治疗膝原发性骨关节炎临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 针灸合刺络放血治疗膝原发性骨关节炎临床观察 庄伟斌 （福建省泉州预备役高炮团卫生队 362000) 膝原发性骨性关节炎（KOA）是一种以关节软骨退变和关节周围形成骨质增生为病理特征的慢性进行性骨关节病，临床以膝关节疼痛僵硬、活动时可有摩擦响声为特征，是最常见的一种慢性、进行性膝关节疾病，属中医“痹症”范畴。随着我国进入老龄化时代，其发病率有增加的趋势。笔者采用针刺、艾灸、委中放血疗等综合治疗40例KOA患者，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：本组病例源于2009年10月～2011年10月来我队门诊患者，根据患者就治时间顺序随机分为治疗组和对照组各40例。全部病人均经严格筛选，且实验室类风湿因子、抗“O”试验均为阴性。2组年龄、性别、病程长短及病情严重程度等方面均无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。 1.2诊断标准[1] 西医临床诊断标准：①前一月大多数时间有膝痛；②关节活动时有骨响声；③晨僵le;30分钟；④年龄38岁；⑤膝关节X线检查有骨刺形成。满足①+⑤条，或①+②+⑤条或①+②+③+④条可诊断为膝骨性关节炎。中医肝肾不足型证候诊断标准：主症为膝关节疼痛，胫软膝酸；次症为活动不利，动作牵强，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质偏红、苔薄或薄白，脉滑或弦。 1.3纳入标准：符合上述膝骨关节炎的中、西医诊断标准者；年龄介于40-70岁者；至少3个月前未曾用过非甾体抗炎药、激素等西药者；仅选用轻、中度病例。 1.4排除标准：①不符合纳入标准者；②有严重心、肺、肝、肾、造血系统等疾病，或有并发症影响到膝关节者（如牛皮癣、代谢性骨病、急性创伤等）；③孕妇或哺乳期妇女，④未按规定治疗，无法判定疗效，或资料不全等影响疗效判断者。 2 治疗方法　 2.1针灸合刺血组 2.1.1针刺艾灸法 取穴：犊鼻、膝眼、阳陵泉、足三里、阿是穴。选用30号1.5～2寸不锈钢毫针，手法一步到位针感强烈，留针30分钟，每10分钟行针1次，点燃艾条（苏州市艾绒厂出品）在针刺处熏灸，以穴位皮肤泛红而不灼伤为度。每天1次，2周为一个疗程。 2.1.2刺络放血法 取穴：委中，膝关节周围软组织压痛点。操作：穴位常规消毒，用梅花针快速叩击三下，然后用闪火法拔罐5min后取罐，消除瘀血，用碘伏消毒穴位。一周治疗2次，4次为一疗程。 2.2对照组:采取常规针刺，取穴同针刺艾灸组穴位,方法同2.1.1，疗程同治疗组。 3 疗效观察 采用Legnesne等推荐的关节疼痛量表和膝骨关节病情严重指数作为关节疼痛和功能状态的评定指标[2]，主要观察内容包括：关节疼痛、肿胀、怕冷、沉重程度以及关节功能障碍程度，以积分方式评定关节疼痛指数。 3.1疗效评定标准 疗效评定采用尼莫地平法。疗效指数=[(治疗前评分-治疗后评分)divide;治疗前评分]times;100%。疗效指数ge;80%为治愈；50%～80%为显效；25%～50%为有效；lt;25%为无效。 3.2统计学方法 应用SPSS11.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。 4 结果　 所有病例均在1个疗程结束3个月后判定疗效，见表1 表1 2组疗效比较 治疗组有效率明显高于对照组，经统计学处理，P＜0.01 5 讨论 研究[3]发现KOA与衰老、关节磨损等因素导致膝骨关节的退化有关。软骨下骨板反应性增强，形成骨刺，同时由于肌肉劳损、膝关节微循环障碍、膝部酸性代谢产物增加而致血流量相对减少，关节周围软组织缺血缺氧，致痛因子释放，自由基增多，炎症剌激局部痛觉感受器产生疼痛，疼痛又引起肌肉痉挛，以致产生恶性循环，导致膝关节运动功能障碍、疼痛、肿胀。 祖国医学认为本病以肝肾亏损、长期劳损、外感风寒邪所致。肾主骨、肝主筋，肝肾亏虚则不能养骨、荣筋；风寒湿邪的侵袭致经筋收缩，产生“筋结”致痛；长期的劳损加上碰、撞、擦等作用于膝部软组织，从而产生瘀滞进而致病。 本症的中医治疗以“不通则通、通则不痛”“经脉所过，主治所在”为原则，重在活血通络，针刺艾灸是中国传统康复治疗手段之一，集热疗、光疗与特定腧穴刺激于一体的作用。《名医别录》载：“艾叶苦平，生温熟热，《本草纲目》载：“艾叶能灸百病”艾叶作为施灸材料，有回阳救逆、散寒理气、通经活络、消瘀散结、