针药并用治疗椎基底动脉供血不足性眩晕75例.docVIP

精品论文 参考文献 针药并用治疗椎基底动脉供血不足性眩晕75例 曾学清1 滕东时2 吕红梅1 张子辉1 牟晓秋1 （1大庆油田总医院康复科 163001；2大庆市人民医院 163316） 【中图分类号】R245.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0370-02 笔者自2008年以来应用针刺并自拟益气活血化痰汤治疗椎基底动脉供血不足性眩晕75例,并与眩晕停治疗本病作对照,疗效满意,现报道如下。 一、临床资料 所选150例患者均系我院门诊病人,随机分为两组。治疗组75例中,男43例,女32例;年龄14岁-82岁。对照组75例中,男48例,女27例;年龄19岁-79岁。两组患者病程最短4周,最长25年,平均1.6年。两组性别、年龄、病程经统计学处理,无显著性差异(Pgt;0.05)。治疗组75例中高血压病11例,颈椎病10例,脑动脉硬化21例,神经血管性头痛19例,内耳眩晕5例,贫血4例,不明原因5例。对照组75例中高血压病15例,颈椎病18例,脑动脉硬化9例,神经血管性头痛20例,内耳眩晕4例,贫血7例,不明原因2例。两组一般情况基本相似,具有可比性。本组病例诊断均经颅多谱勒(TCD)检查,提示为基底动脉供血不足,并行血流变学检查,颈椎X线摄片检查。所有患者均查头颅CT,除外颅内肿瘤及脑梗塞。 二、治疗方法 治疗组:1、口服自拟益气活血化痰汤: 黄芪20、党参20、白术15、灸甘草15、当归10、陈皮6、升麻6、柴胡12、丹参各15g,赤芍、天麻、川芎、半夏各10g。随证加减:颈部僵直不适者加威灵仙;高血压者加钩藤、杜仲;伴耳鸣者加菖蒲、泽泻;伴失眠者加酸枣仁、远志。上方水煎,每日1剂,早晚分2次服。20d为1个疗程。 2、针刺选穴：人中、百会、风池、大椎、内关、合谷、三阴交、足三里。以30号1寸或1.5寸毫针进行针刺。施提插捻转平补平泻手法。各穴留针30 min,拔针前再予提插捻转手法1次,每日1次，20d为1个疗程。 对照组口服眩晕停(盐酸地芬尼多片)25mg,3次/d,20d为1个疗程。 三、疗效标准 显效:症状、体征消失,TCD检查恢复正常;有效:症状、体征减轻,TCD检查有改善;无效:症状、体征及TCD检查无改变。 四、治疗结果 治疗1个疗程后评价疗效,两组治疗结果见表1。 治疗组与对照组比较X2=18.6，Plt;0.05有显著意义 五、典型病例 王某,女,58岁。于2010年4月就诊。患者头晕目眩,恶心呕吐,动则加重,纳差脘胀,舌质淡暗、苔薄白,脉象细滑无力。查TCD示:椎基底动脉血流速增快,血管痉挛。血流变学示:全血黏度升高,头颅CT、颈椎摄片均正常。辨证:气虚血瘀夹痰,治以益气活血祛痰。取穴：人中、百会、风池、大椎、内关、合谷、三阴交、足三里。每日针1次，连针10天。同时口服黄芪20、党参20、白术15、灸甘草15、当归10、陈皮6、升麻6、柴胡12、丹参各15g,赤芍、天麻、川芎、半夏各10g。3剂,水煎服,诸症明显减轻。继服原方10剂,诸症均消失,复查TCD正常。 六、讨论 椎基底动脉供血不足性眩晕是由于血管痉挛缺血,动脉粥样硬化及椎动脉型颈椎病引起椎动脉受压或狭窄、引起椎动脉血流减少而出现症状。本病是中老年人常见脑血管病之一。中老年人,脏腑亏虚,阴阳失调,气血津液代谢紊乱,气虚可致血瘀痰生,痰瘀相结,血流不畅,脑失所养,发为眩晕。故而治疗时当以补虚,祛瘀,化痰为原则。方中黄芪、党参补虚益气,丹参、赤芍、川芎活血祛瘀通络,升麻、柴胡有升清阳之功,半夏、白术、陈皮、天麻化痰开窍,升清降浊。现代药理研究黄芪具有抗疲劳、抗缺氧作用;丹参、赤芍???川芎均有降低血液粘稠度、抗血小板凝集、改善脑循环作用;天麻有抗血小板凝集、保护脑神经细胞作用。诸药合用,既补不足之虚,又泻痰瘀之实,虚实兼顾,使清阳得升,浊阴得降,气血得以上荣,濡养头目,脑有所养,诸症皆消。而百会为“三阳五会”,穴居巅顶,属督脉,通于脑,有升阳醒脑、宁心安神之功,针之能改善血流状态,改善大脑供血；人中上巅入脑,有开窍启闭之功,针之可明显地促进脑血液循环,增加脑灌注量；合谷为临床常用补气之要穴，三阴交能调理肝脾肾，是调理血证之要穴，一主气，一主血，二穴相伍，是调理气血的常用对穴。内关可调整心经经气以宁心安神，足三里为阳明经穴，而阳明为多气多血之经，乃后天精微生化之源。诸穴合用，共奏填精益髓聪脑、益气活血通络之功，使先天、后天都得到培补，调节脑血流,改善损伤脑组织的供血