钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管在分娩镇痛中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管在分娩镇痛中的应用 张晓青 李玉芳 赵倩（通讯作者） 　　长沙市四医院麻醉科 湖南长沙 410000 　　【摘 要】目的 比较钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管与聚氯乙烯硬膜外导管，在硬膜外自控（PCEA）分娩镇痛中对不良事件发生的影响。方法150例拟行硬膜外自控分娩镇痛产妇，按随机数字表法分为聚氯乙烯硬膜外导管组（A组，n =50），国产钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管组（B 组，n = 50），进口钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管组（C组，n = 50），常规行硬膜外穿刺，各组置入相应的硬膜外导管。记录硬膜外置管通畅情况、置管时感觉异常、回抽见血或脑脊液、穿刺误入血管、注药遇阻、拔除硬膜外导管难易情况、拔管后出血、术后感觉异常及术后1 周内硬膜外血肿的发生情况。结果与A 组比较，B、C组硬膜外置管时感觉异常、回抽见血或脑脊液、注药遇阻和术后感觉异常的发生率降低（p＜0.05），B、C组之间无差异，其余指标差异无统计学意义（p＞0.05）。三组术后均无硬膜外血肿压迫症状。结论 采用钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管可降低分娩镇痛产妇置管时损伤神经及血管的发生率。 　　【关键词】分娩镇痛；硬膜外导管；不良事件 　　硬膜外自控（PCEA）分娩镇痛，具有良好的镇痛等优点，已广泛应用于分娩镇痛。行硬膜外阻滞时需置入硬膜外导管，硬膜外导管的质地可能是引起硬膜外导管误伤血管或神经的关键因素，然而不同质地硬膜外导管引起分娩镇痛后不良事件的发生率目前尚不清楚。因此，本研究的目的是比较钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管与聚氯乙烯硬膜外导管，在分娩镇痛时对不良事件发生的影响，为在分娩镇痛时选择不同质地硬膜外导管提供重要的临床依据。 　　1 资料与方法 　　1． 1 一般资料在取得患者签署知情同意书后，我院2013年10月～2014年10月150 例我院行自然分娩的足月、单胎（B 超示胎儿生长发育正常）、头位、无明显的头盆不称、无硬膜外麻醉禁忌症、ASA 分级Ⅰ—Ⅱ级、估计能从阴道分娩的初产妇（20—30 岁）150 例，按随机数字表法分为聚氯乙烯硬膜外导管组（A组，n = 50），国产钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管组（B组，n =50）和进口钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管组（C组，n = 50）。排除休克、凝血功能异常、颅内高压、脊柱严重畸形以及穿刺点局部感染患者。 　　1． 2 麻醉方法 产妇入待产室后建立静脉通道，在整个分娩过程中如出现宫缩减弱由产科医师按常规给予催产素静脉滴注。连接心电监护，所有产妇均由作者行硬膜外穿刺置管，当产妇有需要时取左侧卧位，双膝曲向胸前部，常规消毒后，于腰2-3间隙行硬膜外穿刺置管（浙江伏尔特医疗器械额有限公司AS—E /S型一次性硬膜外和腰椎联合麻醉包），取平卧位经硬膜外导管注射镇痛液 0.8%利多卡因5ml作为试验量，观察5分钟，无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒现象后，硬膜外腔继续追加0.8%利多卡因5ml，然后接上海怡新医疗设备厂生产的 YX—3B/E 系列电子自控镇痛泵注入镇痛液（镇痛液为 0.1%罗哌卡因和 1mu;g/ml 芬太尼的混合液），背景剂量为 1.0ml/kg/h，追加剂量4ml，锁定时间为15分钟，产妇根据需要由产妇自己或助产士按自控按键追加镇痛液直到镇痛满意为止。在宫口开到9—10cm 时继续注药。在这个过程中由助产士按产科常规每小时进行一次阴道检查，及时发现胎头位置异常，并通过指导产妇采取相应的体位，必要时徒手回转抬头以纠正胎头方位。宫口开全后，专人观察宫缩，并在宫缩期指导产妇屏气，待第三产程结束后拔除硬膜外导管。记录硬膜外穿刺置管过程通畅情况、置管时感觉异常情况、回抽见血或脑脊液、穿刺误入血管、注药遇阻力、拔除硬膜外导管难易情况、拔管后出血、术后感觉异常及术后1 周内硬膜外血肿的发生情况。所有操作均由高年资医师完成。回抽见血或脑脊液则换点重新穿刺。 　　1． 3 统计学分析 采用 SPSS 17.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数plusmn;标准差（`cplusmn;s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用c2检验，p＜0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2．1 3 组待产妇一般情况比较 在年龄、体重、身高、分娩时间、麻醉阻滞平面等各项指标比较差异无统计学意义（p＞0.05），见表1 　　 　　3 讨论 　　产科分娩是一种正常的生理现象，而分娩疼痛给产妇带来巨大的身心痛苦。产程中产痛不仅使产妇害怕，而且可导致宫缩不协调、产程延长、胎儿宫内窘迫、母儿酸碱平衡失调。由于害怕产痛，许多产妇在无任何医学指征，仍坚持选择剖宫产，自 1847 年 simpson 首次提出分娩镇痛后，经麻醉医师和产科医师的不懈努力，以及分娩镇痛中国行活动的开展，把