钢丝经空心螺钉孔张力带内固定治疗髌骨骨折疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 钢丝经空心螺钉孔张力带内固定治疗髌骨骨折疗效分析 陈明亮 黄洪（通讯作者） 储辉 　　（解放军第100医院微创骨科 江苏苏州 215100） 　　【摘要】目的 探讨钢丝经空心螺钉孔张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效。方法 52例髌骨骨折2003年3月～2012年10月应用钢丝经空心螺钉孔张力带内固定治疗52例髌骨骨折，其中粉碎性骨折15例，横行骨折18例，斜行骨折8例，纵行骨折11例，骨折均为闭合性骨折。结果 本组术后随访3～18月均获得临床满意疗效，骨折愈合时间8～12周。根据胥少汀[1]等制定的疗效标准判定治疗结果于术后12周进行功能评定：中1例，良6例，优45例，优良率98.1%。结论 应用钢丝经空心螺钉孔张力带内固定治疗髌骨骨折固定牢靠，疗效显著，相比克氏针钢丝张力带内固定治疗明显降低软组织激惹和复位丢失率，且膝关节可早期活动，预防关节僵硬，促进骨愈合???该治疗方法值得临床推荐应用。 　　【关键词】髌骨 骨折 钢丝张力带 空心螺钉 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0017-02 　　髌骨骨折发生率占全身各部位骨折约1-2%，属于关节内骨折，关节面移位gt;2mm，需手术治疗，手术可以减少创伤性关节炎、延迟关节退变的发生，髌骨骨折治疗方法有多种，各有利弊，常见的如克氏针张力带，钢丝环扎，镍钛聚髌器等，本院自2003年3月～2012年10月，采用钢丝经空心螺钉孔张力带内固定治疗髌骨骨折52例，疗效满意，无功能影响，本文为探讨该手术方法的特点及疗效，进行回顾性分析与总结。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组52例髌骨骨折均为闭合性骨折，直接暴力31例，间接暴力21列，其中男性30例，女性22例，年龄18～72岁，平均35岁，手术时间伤后1-7d。 　　1.2手术方法 连续硬膜外麻醉或静脉全麻下，患者仰卧位术区常规消毒、铺巾，下肢上止血带，取髌骨正中纵行切口或髌骨下极弧形切口，长度8～10cm，切开皮肤，皮下组织筋膜，暴露骨折断端，清理膝关节积血及血凝块，1000ml生理盐水冲洗关节腔，巾钳复位骨折断端重建关节面，如有碎骨片，可用1.2克氏针临时固定，查看关节面是否平整可经C臂机透视或经两侧缘裂口触诊确认，然后屈膝约20～30?用两枚导针(直径1.0mm)，垂直穿过骨折线经上极或下极穿出，平行间距视骨折情况而定，并且靠近关节面，C型臂透视侧位像见导针位置满意后，选长度合适2枚直径3.5～45mm的空心自攻加压螺钉沿导针方向拧入，C臂透视，空心钉长度位置满意后，拔出导针，去除复位钳，取直径lmm钢丝两根分别穿过空心钉后于尾部拧紧，髌骨为粉碎性骨折可在空心钉固定之前或之后行髌骨环扎术，增加骨折端稳定，被动伸屈膝关节，骨折固定牢靠后，冲洗切口及彻底止血，1-0号可吸收线修复损伤的股四头肌扩张部、髌前腱膜和关节囊等组织，逐层缝合切口，切口内可放置皮片或引流球引流。 　　1.3术后处理 膝关节伸直位石膏托固定1-2周，术后应用抗生素，预防感染，2～3天去除引流球或皮片，术后第2天开始行踝关节伸屈活动及股四头肌等长收缩练习，去除石膏行膝关节屈伸功能锻炼，（可同时配合行CPM机锻炼）扶拐逐渐负重步行。术后4-6周复查X线片了解骨折愈合情况。 　　2 结果 　　52例患者获3～18月(平均7个月)的随访。患者伤口愈合良好，术后7月复查X线片所有患者骨折线均模糊，无骨折迟延愈合及骨不连，根据胥少汀[1]定的疗效标准判定治疗结果，(1)膝关节功能：差，常痛，失去劳动能力，1分；中，经常轻度痛，2分；良，偶痛，能力稍差，3分；无痛，劳动功能正常，4分。(2)膝关节活动范围：差，lt;90?，1分；中，91?～120?，2分；良，121?～140?，3分；优，141?～150?，4分。(3)骨折复位以关节面为准：差，关节面错位gt;2mm，1分；中，节面错位1～2mm，裂隙gt;2mm，2分；良，节面错位lt;lmm或裂隙lt;2mm，3分；优，解剖复位，4分。根据以上3项得分相加，治疗效果分为：差，lt;5分；中，5～7分；良，7～10分；优，10～12分，本组患者：中1例，良6例，优45例，优良率98.1%。 　　钢丝经空心螺钉孔张力带内固定治疗髌骨骨折疗效分析表骨折类型 　　术前X线正位片 术前X线侧位片 术后X线侧位片 术后X线正位片 　　3 讨论 　　髌骨骨折属于关节内骨折，是膝关节重要的伸屈装置，手术的目的是使骨折关节面复位、伸屈装置功能的重建，通过坚强内固定和早期的功能锻炼，使骨折愈合关节恢复功能。手术