钢板螺丝钉和克氏针内固定治疗锁骨骨折疗效对比探析.docVIP

精品论文 参考文献 钢板螺丝钉和克氏针内固定治疗锁骨骨折疗效对比探析 杨齐玉 （山西省阳泉市第二人民医院骨科 045050） 　　【摘要】目的 研究钢板螺丝钉与克氏针两种内固定方式治疗锁骨骨折的临床效果。方法 以数字随机表法将我院100例锁骨骨折患者分为观察组与对照组，分别采取钢板螺丝钉与克氏针进行内固定治疗，比较两种不同内固定方式手术指标（术中出血量、手术时间、骨折愈合时间）、并发症及治疗效果的临床差异。结果 ①手术指标方面：观察组术中输血量（65.10mlplusmn;11.30ml）vs（61.67mlplusmn;10.40ml）、手术时间（59.31minplusmn;10.62min）vs（55.16minplusmn;13.61min）、骨折愈合时间（2.94月plusmn;1.64月）vs（2.84月plusmn;1.20月），均高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；②并发症：观察组2例延迟愈合，1例疼痛受限，总发生率8.0%vs36.0%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；③治疗效果：观察组优良率92.0%vs56.0%，显著高于对照组（P＜0.05）。结论 锁骨骨折中应用钢板螺丝钉固定的效果优于克氏针内固定，并发症较低，有利于肩关节功能恢复，应作为首选治疗方案。 　　【关键词】钢板螺丝钉 克氏针内固定 锁骨骨折 　　【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0061-03 　　锁骨骨折为临床常见骨折类型，占所有骨折类型的5%-10%[1]。在锁骨骨折的治疗中可采取保守治疗与手术治疗两种方式，保守治疗具有创伤小、成本低、操作简单等优点，但其复位效果有限，可能导致锁骨出现短缩畸形，骨愈合效果不佳，不利于肩关节功能恢复，同时对美观性有一定影响。而目前创伤大多因高能量刺激导致，移位及粉碎性骨折发生率上升，故手术治疗已成为主流治疗方式。以往手术主要采取克氏钢针固定，其具有创伤小、价格低廉等优势，但术后并发症较高，且治疗效果有限，因而钢板螺丝钉也得到了一定的应用[2]。本次研究围绕钢板螺丝钉与克氏针两种内固定方式进行研究，从术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、并发生症发生率及治疗效果多角度对两者进行对比，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 利用数字速记表法将我院2010年1月至2011年12月100例锁骨骨折患者分为观察组与对照组。观察组（钢板螺丝钉内固定）共有50例，其中男33例，女17例，年龄12-74岁，平均（33.61plusmn;7.60）岁。左侧骨折29例，右侧21例。骨折类型粉碎性骨折26例、斜形10例、横行14例，致伤原因包括车祸32例、高空坠伤8例、摔伤10例。对照组（钢板螺丝钉）男31例，女19例，年龄14-71岁，平均（34.11plusmn;7.24）岁，左侧骨折27例，右侧23例，骨折类型粉碎性骨折29例、斜形8例、横行13例，致伤原因包括车祸30例、高空坠伤10例、摔伤10例。两组性别、年龄、骨折部位、骨折类型及致伤原因等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1术中操作 两组麻醉方式均为臂丛或颈丛阻滞麻醉，患者呈仰卧位，患肩下以软垫托高，头部偏向健侧，沿锁骨走向以骨折端为中点做一切口，长度约为4-6cm，切开皮肤、皮下组织、筋膜后彻底止血，骨膜下剥离，将骨折断端显露出来，防止对锁骨下血管和神经造成损伤。完场上述操作后，对照组根据锁骨髓腔选择长度适合的克氏针，通常直径为2.0-2.5mm，将克氏针穿入远骨折段髓腔于肩峰后穿出，在直视下复位骨折处，最后把克氏针穿入到骨折端髓腔内，若有碎骨块，应该采用钢丝与PDS线捆扎，针尾折弯90deg;埋与皮下，完成固定后，肩关节缓慢被动活动以观察固定效果，另还可利用C型臂X线透视对复位和固定情况进行观察。观察组对骨折处进行复位后，根据骨折具体情况选择选择重建钢板，通常为5-8孔，预弯塑性后将其放置于锁骨上方和前上方，另外使用巾钳临时固定并钻孔。将大小合适的螺钉对骨折两端进行固定。而粉碎性骨折，尽量保留其和周围软组织的联系，骨折面积较大时采用拉力螺钉垂直骨折线固定，骨折碎块较小时通过钢丝或PDS捆扎并固定，固定完成后被动活动肩关节，对其稳定性进行评估，同样也可以利用C型臂膀X线透视下对固定于复位情况进行评价。 　　1.2.2 术后处理 两种内固定手术术后处理存在差异，具体为：对照组锁骨带悬吊制动5周，若患者年龄较大或骨折程度严重可适当延长制动时间。术后2d进行手腕、肘活动，循序渐进复健，防止甩手、耸肩