锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连12例分析.docVIP

精品论文 参考文献 锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连12例分析 杨建清1 段 立2 黄胜人2 高 峰2 高 屹2 　　湖南省益阳市南县中医医院 413200 　　摘要：目的 分析锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连的治疗效果。方法 本研究选取2011年1月至2015年1月12例肱骨干骨不连患者为对象，均接受锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗。术后随访1年，观察手术效果，对比手术前后患者肩肘关节功能的变化。结果 术后12例患者均获骨性愈合，平均愈合时间为（5.42plusmn;1.35）个月，无成角、旋转畸形。采用t检验分析进行数据统计，术后患者肘关节功能Mayo评分和肩关节功能Neer评分均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连，可促进骨性愈合，改善肩肘关节功能。 　　关键词：锁定钢板；内固定；自体髂骨植骨；肱骨干骨不连；治疗效果 　　骨不连是肱骨干骨折术后的严重并发症，导致骨不连的原因复杂，与骨折的解剖位置、损伤程度、治疗方法等均密切相关。在手术过程中过分强调坚强固定、解剖复位，但未注意保护局部血供，导致骨折断端供血不足，导致骨皮质萎缩、骨折不愈合而发生骨不连[1]。本研究分析了锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连的治疗效果，现将结果报告如下。 　　1.资料和方法 　　1.1一般资料 　　本研究选取2011年1月至2015年1月12例肱骨干骨不连患者为对象，包括男性8例，女性4例；年龄28岁～65岁，平均年龄（42.15plusmn;10.34）岁；体重50kg～84kg，平均体重（64.85plusmn;12.63）kg；骨折类型包括长斜形2例、横形6例、粉碎性4例；骨折原因包括重物砸伤2例、车祸伤9例、跌倒伤1例。 　　所有患者均证实有肱骨干骨折史，并已接受手术内固定治疗。骨折术后8个月以上，原骨折处有异常活动，局部有压痛或叩击痛，患侧上肢出现功能障碍。X线片检查结果提示原骨折断端分离，局部硬化、萎缩，骨髓腔封闭，无骨生长迹象。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、病理性骨质疏松等患者。 　　1.2治疗方法 　　所有患者均自愿接受再次手术治疗，手术方法为锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨术。取仰卧位，经原手术切口进入，仔细分离软组织，注意保护桡神经。如合并桡神经损伤者同时进行桡神经探查松解术，尽量避免剥离骨膜，取出原内固定物[2]。 　　充分暴露并切除硬化的骨折端组织、骨折断端纤维增生组织，贯通髓腔后将骨折端复位。采用8孔以上锁定加压钢板内固定，4枚螺钉固定在骨折远、近两端，2枚加压螺钉固定于近骨折端，其余采用锁定螺钉巩固加压。合并骨质疏松者全部使用锁定螺钉双皮质固定，避免从取出的原内固定物残留孔道拧入螺钉[3]。 　　根据骨质缺损情况取自体髂骨植骨治疗，在骨折断端间隙置入骨条或松质骨粒，与骨折端紧密接触。确保植骨量充足，可完全填塞骨缺损部位，术毕放置引流，并缝合伤口[4]。 　　术后48h内拔除切口引流管，患肢前臂悬吊固定1周，自第2周开始进行肩、肘关节功能锻炼。定期检查肩关节和肘关节活动情况，复查X线片，根据检查结果制定和调整康复锻炼计划。 　　1.3评价指标 　　采用肘关节Mayo评分评价患者肘关节功能恢复情况。Mayo评分包括疼痛45分、运动20分、稳定性10分、日常生活功能25分。总分为100分，得分越高，表示肘关节功能越好。Mayo评分ge;90分者为优，75～89分者为良，60～74分者为可，＜60分者为差。 　　采用肩关节Neer评分评价患者肩关节功能恢复情况。Mayo评分包括疼痛35分、功能30分、运动限制25分、解剖复位10分。总分为100分，得分越高，表示肩关节功能越好。Neer评分ge;90分者为优，80～89分者为良，70～79分者为可，＜70分者为差。 　　1.4数据处理 　　将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数plusmn;标准差（`xplusmn;s）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。 　　2.结果 　　术后12例患者均获骨性愈合，平均愈合时间为（5.42plusmn;1.35）个月，无成角、旋转畸形。采用t检验分析进行数据统计，术后患者肘关节功能Mayo评分和肩关节功能Neer评分均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。 　　表1 手术前后患者肘关节功能Mayo评分和肩关节功能Neer评分比较（`xplusmn;s） 　　n=12 Mayo评分 Neer评分 　　手术前 48.75plusmn;10.65 56.32plu