锥颅治疗高血压脑出血临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 锥颅治疗高血压脑出血临床疗效观察 刘盛屹 （常州市中医医院神经外科 江苏常州 213000） 【摘要】目的 观察行锥颅抽吸引流治疗高血压脑出血临床疗效。方法　随机选取我院60例高血压脑出血患者分为观察组和对照组，观察组有40例高血压脑出血患者，行锥颅抽吸引流治疗；对照组有20例高血压脑出血患者，行常规的内科保守治疗。结果　观察组高血压脑出血患者治疗前、后神经功能缺损、并发症发生率以及死亡率都明显低于对照组（Plt;0.05）。结论　行锥颅抽吸引流治疗高血压脑出血大大降低了患者并发症发生率、致残率和死亡率，加快神经功能的恢复，是一种安全有效的治疗方法。 【关键词】高血压脑出血 锥颅 【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0172-02 高血压脑出血常常病发在基底节区域附近[1]。目前，穿刺疗法已经成为治疗高血压脑出血患者的重要方法之一[2]。选用锥颅抽吸引流治疗高血压脑出血的目的主要是为了能够尽快降低颅内压以及清除血肿，让神经功能缺损有恢复的可能[3]。采用锥颅抽吸引流可以大大降低高血压脑出血患者的死亡率。 1、资料与方法 1.1.一般资料 随机选取我院2004年2月—2010年7月的60例患者，均有多年高血压史，将其分为观察组和对照组，观察组与对照组高血压脑出血患者体征和临床症状大致相近，神经功能缺损评分差异不具有统计学意义。观察组有40例患者，行锥颅抽吸引流治疗；对照组有20例患者，行常规的内科保守治疗。 1.2.治疗方法 以CT影像提供的信息确定血肿前极、中心、后极的位置，针对不同的出血采用不同数量的靶点，对于80ml以上的血肿将引流管头端分置于血肿前段、后部及中央，40-80ml的血肿将引流管分别置于血肿的前段及后部，40ml以下的血肿将引流管置于血肿的中心。手术采用局麻下锥颅，脑穿刺针穿刺抽吸血肿后，置入内径2mm-2.5mm硅胶引流管，注入尿激酶10000-20000U，夹闭引流管2-4小时后开放并抽吸或自动引出液化的血肿。然后用等渗生理盐水50-100ml冲洗，血肿腔分别注入尿激酶10000～20000U，2～3次/d，治疗1～2d后复查CT，一般排出血肿量的70～80%即可拔除引流管。血肿破入到脑室系统的患者，要进行腰穿脑脊液置换，必要时需要加侧脑室穿刺引流手术。对照组行常规内科保守治疗。 1.3.治疗效果的评定标准 治疗效果评定以中华医药学会全国第四次学术会议通过的关于脑血管病神经功能缺损程度的评分标准作为参考，分别在治疗前以及治疗后5天、10天和15天选用NIHSS评分对高血压脑出血患者神经功能的缺损程度进行评分，结合高血压脑出血患者的日常生活情况判定疗效，高血压脑出血患者的治疗效果评定分为：1.基本痊愈；2.显著进步；3.进步；4.无变化。 1.4.统计学分析 统计学数据用x-plusmn;s表示，比较采用t检验，计数资料采用xsup2;和百分率检验，Plt;0.05表示其差异具有统计学意义。 2、结果 2.1.分析观察组和对照组治疗前、后神经功能缺损评分（x-plusmn;s），如下表所示： 组别 治疗前 治疗后 5天 10天 15天 观察组 14.79plusmn;9.66 11.01plusmn;4.25 8.90plusmn;4.55 3.12plusmn;2.98 对照组 13.39plusmn;5.08 13.58plusmn;6.01 12.10plusmn;5.20 9.87plusmn;3.21 2.2.观察组和对照组治疗效果（%），见下表： 组别 基本痊愈 显著进步 进步 无变化 总有效率 观察组 17（42.50） 8（20.00） 12（30.00） 3（7.50） 92.50 对照组 3（15.00） 1（5.00） 5（25.00） 11（55.00） 45.00 由此可知，观察组治疗后神经功能缺损第5天开始减少，之后疗效更为显著，与对照组具有明显差异 （Plt;0.05）；两组的治疗效果比较中，观察组的治愈率和好转率明显高于对照组。 3、讨论 高血压脑出血是神经科常见疾病，是高血压病最严重的并发症。近年来内科保守治疗没有新进展，死亡率较高。传统的外科手术治疗也不能明显降低高血压脑出血的死亡率，开颅手术虽然可以在直