长期卧床病人压疮的预防与护理.docVIP

精品论文 参考文献 长期卧床病人压疮的预防与护理 张树芸(河北省张家口北方学院第三附属医院内一科 075000) 【摘要】2012年7月至2013年7月10年中，我科共接诊老年病压疮患者19例，其中老年女性8例，男性11例，其中12例患者患有糖尿病，14例有脑卒中的病史，有不同程度的肢体障碍，4例患者有严重的营养不良，低蛋白血症，晚期肿瘤2例。年龄在74----89，平均年龄78例。共有疮面57个，每例平均3个创面，根据压疮的分期，共有Ⅰ期压疮2例，Ⅱ期压疮2例，共有5个疮面，Ⅲ期压疮，Ⅳ期压疮，15例，共52个疮面。 【关键词】压疮 老年病人 预防与护理 【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0216-02 典型病例： 岳某，女，83岁，患者神清失语，四肢肌张力紧张，不能自行活动，吞咽困难，不能自行进食，保留胃管，因脑梗塞长期卧床，致全身多处皮肤破溃不愈3月，入院时，骶尾部有Ⅳ期压疮1处，面积为6*7㎝，上有很厚的结痂，触压时可见边缘破溃处有脓性分泌物流出，周围皮肤红肿，皮温高，双髂部均有5*5㎝的Ⅳ压疮，创面上均有结痂，并可见家属自行涂抹的甲紫，有脓性分泌物渗出。 护理查体： T 37.9 P 98 R 22 BP 150/90 痴呆， 颜面及四肢身体低垂部,均有水肿,双肺呼吸音弱,咳嗽反射差,急查 结果示：电解质紊乱，低蛋白血症。 治疗要点： 抗感染，纠正电解质紊乱，补血及人体白蛋白等对症处理。 护理措施： 1． 准备床单位时加防压疮气垫床。 2． 制定翻身表，每2小时翻身，拍背一次，同时按摩受压皮肤，各班认真床头交接班。值得一提的是，按摩受压皮肤时，切记不可用力搓局部皮肤，以防造成皮肤破溃。 3． 患者尿失禁，不能自行大小便，给与保留导尿，以防尿液浸泡患处。 4． 保留胃管，给于高蛋白，高维生素的平衡膳食，用料理机打碎主食（米饭、馒头、各种高蛋白的肉食，如鱼肉，鸡肉等）各种蔬菜。 5． 给于机械去除创面上的结痂，清除疮面，必要时用过氧化氢清疮，（溃疡面有坏死组织），用5%的呋喃西林冲洗疮面，用脉冲的方法，7号以下的针头，快速的一推一停，以冲净疮面上的坏死组织和涂抹物的剩余物，对周围皮肤清洁消毒，然后在疮面上涂上生肌膏，每天换药一次并包扎，肉芽组织生长缓慢时，用鸡蛋黄炼炒出蛋黄油，并消毒保存，与生肌膏交替应用，根据肉芽组织生长的情况，延长换药时间，改为每2天换药一次，逐渐改为每3天一次，不要过多清疮，以防影响新肉芽组织的生长，或是损伤新的肉芽组织。 经过140天的治疗护理，该患者的压疮全部愈合，愈合后的皮肤要加以保护，直至皮肤层完好。 总结各期压疮的护理治疗特点： 对于长期卧床的不能自行翻身的患者，入院时即准备有气垫床的床单位。制定翻身表。 一期压疮：对受压皮肤减除压力，皮肤潮红的，用碘呋消毒局部皮肤，并加以保护，我科一直用3M透明敷料，采用无张力贴膜的方法贴在患处，保护局部皮肤，以防破溃，并且增加皮肤湿度，至皮肤色泽正常。 二期压疮：由皮下、真皮层及皮下脂肪层有红紫样改变的要保护皮层不要破溃，有水泡的疮面行局部清洁消毒后，将水泡从低垂的部位用注射器抽吸泡液，保持局部清洁干燥，去除压力，定时局部清洁消毒，必要时用纱布覆盖疮面，直至肤色变为正常，疮面上皮化愈合。 三、四期压疮：对全层皮肤坏死缺损及有干痂或湿性坏死形成溃疡的疮面，行局部清洁消毒后，用器械对坏死层做简单薄化处理，以不出血为度，清除硬痂后，疮面尚留用薄化处理失活组织，再用生肌膏或美宝湿润烧伤膏，以促进疮面液化，以及坏死层的无损伤排出，直至疮面愈合。 对深达肌层及以下组织，且有潜腔的深型溃疡的疮面，进行薄化坏死层，去除创缘机化坏死组织处理后，用生肌膏或是湿润烧伤膏覆盖创面，以在潜腔内创造有利于肉芽组织生长的有利环境，每日换药一次，每次敷药前均及时清除液化物，我科一直用5%的呋喃西林冲洗疮面，使疮面达到无菌或减菌的状态，效果良好。 结论： 一、二期压疮患者3周以内全部愈合，三期压疮平均105天愈合，最长的120天，四期压疮患者也于150天全部愈合。在过去的压疮护理时，一直沿用干燥结痂，如三，四期压疮，面积偏大者，也到外科行手术治疗，采用干燥结痂法后，疮周上皮