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精品论文 参考文献 阑尾切除述31例失误分析 郝远 蛟河市黄松旬镇卫生院(吉林蛟河132505) ［中图分类号］R656.8［文献标识码］A［文 章编号］1810－5734(2010)8-0067-01 阑尾切除术是普外的基础手术，在基层医院占了很大的比重，但手术通常由 青年医生担任，缺乏操作经验，有时还不够重视。容易发生一些手术失误，甚至导致死亡。本文分析 31例失误原因和防治体会。 1临床资料 1.1 一般资料：病历采自本院1999年7月一2009年6月共10年，对于1971例阑尾切除术病历 进行分析，发现手术失误(不包括并发症)31例，占1.573%。其中男15例，女16例，年龄10— 77岁之间。 1.2 失误分类： 1.2.1损伤：损伤腹壁下动脉2例，损伤肠管12例； 1.2.2误切：误切输卵管2例，误切肠脂垂3例； 1.2.3找不到阑尾10例； 1.2.4术后腹腔内出血2例。 2结果 2.1 损伤：损伤腹壁下动脉2例，出现腹壁巨大血肿，经再次扩创清除血肿结扎血管后治 愈。损伤肠管12例，其中9例回盲肠穿孔，术中及时发现作修补术，无并发症出现。1例术后 并发弥漫性腹膜炎，再次手术发现回肠穿孔行修补，腹腔引流抗炎治疗治愈。2例阑尾周围 脓肿，强行分离阑尾，戳破盲肠，因炎症严重，虽作修补， 仍有粪外漏，经扩创引流及 输液营养治疗后矮闭。 2.2 误切：误切输卵管2例，均在术中发现切除的标本不符。继续查找补切阑尾。误切肠 腊垂3例。2例切下的肠腊垂，经查无管腔，继续寻找阑尾并予切除。1例术后仍有有下腹痛 、发热，抗炎后治疗，术后标本病理检查为肠腊垂。 2.3 找不到阑尾10例，1例外院术后腹膜炎转来，再 次手术发现阑尾在有肝下，已穿孔。 经切除引流后治疗。 3例外院术后1年复发，转移性有下腹痛，手术发现腹膜后阑尾2例，肠 壁内阑尾1例，切除均治愈。术中找不到阑尾，误认为阑尾缺如6例，其中4例术后发热，有 下腹痛不缓解，2例术后阑尾包块，均经抗炎治疗后治愈。 2.4 术后腹腔内出血2例，分别于术后8小时及10小时出现腹胀，面色苍白、脉速、口渴、 血压下降等出血休克症状，再手术迸腹，发现腹腔积血均有1000毫升左右，系阑尾系膜血管结扎线脱落所致，再次双重结扎血管治愈。 3讨论 3.1 损伤的预防 3.1.1损伤腹壁下动脉，发现在切口位置过低，向下延长切口视野不清时。本人认为初学者 ，应切口定位准确。一刀一剪应在直视下进行操作。以避免误伤，如一旦发生血管损伤，应妥善牢靠地结扎止血，防止血肿形成。 3.1.2损伤肠管的主要原因有如下几种： 3.1.2.1迸腹提起腹膜时将肠管一并提起，切开时误伤； 3.1.2.2强力牵粒盲肠显露阑尾时将浆朋层撕破； 3.1.2.3阑尾周围脓肿，强行盲目用力分离时损伤肠壁，术中发现肠管损伤，应及时缝合修补处理，否则可发生腹膜炎、肠矮，故本人认为手术时应仔细，切忌粗草行事。特别是炎症严重时，周围各组织都比较水肿，脆弱。盲目用力操作更易引起肠管的损伤。 3.2误切的预防 3.2.1误切输卵管，常发生在患者腹壁较厚，寻找阑尾时未显露盲肠，仅以手指伸入腹腔凭 手指感觉，盲目将有条索状的输卵管拖出切断结扎。输卵管有伞状特征。且附着于子宫角上 ，术中应常规做到见盲肠后处理阑尾，这样可以避免上述发生。 3.2.2误切肠腊垂，一般发生在寻找阑尾较困难时，误认为充血肿胀的肠腊垂为阑尾。肠腊垂为腊肪组织，无管腔，且不在三条对肠带汇合处，术中要仔细鉴别，以防误切。 3.3 在阑尾手术中，找不到阑尾时应想想下列一些原因，并应作相应的处理： 3.3.1手术视野 不清时，切口过小应扩大切口。用纱布将小肠及大网膜推开，充分显露结肠及回盲部； 3.3.2有下腹部广泛粘连。发炎的阑尾被周围大网膜及其他组织包裹，此时应先显露升结肠，并沿 结肠带分离周围粘连组织寻找阑尾； 3.3.3阑尾萎缩变小，寻找比较困难时，需与肠脂垂作鉴 别，标本上有无管腔可确认是否阑尾，难予辨认时可送快速冷冻切片检查予以确认； 3.3.4盲 肠后位阑尾，部分或全部在腹膜外需切开翻起盲肠外下方的后腹膜，可找到阑尾； 3.3.5盲 肠过度游离或异位，往往将横结肠或乙状结肠误认为盲肠而找不到阑尾，但只要术前仔细体 格检查，术中细心分辩，不难找到。