阑尾周围脓肿48例手术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 阑尾周围脓肿48例手术治疗体会 贺喜 贺宇骏(内蒙古乌兰察布市察右前旗医院 012200) 　　【摘要】目的:总结阑尾炎并阑尾周围脓肿手术治疗体会,寻求正确的治疗途径。方法:收治阑尾炎并阑尾周围脓肿患者48例,其中男30例,女10例;年龄19-65岁，平均病程6-17d。均采用连续硬膜外麻醉；病程一周之内采用麦氏切口，其余采用右腹直肌旁切口。用盐水、甲硝唑注射液局部冲洗后放置引流，无术后抗感染、支持治疗。结果：Ⅰ期愈合38例（95%）；1例切口感染，换药后愈合，无残瘘端发生。住院时间12-16d；腹腔残余脓肿1例，术后抗炎21d痊愈出院。结论:手术Ⅰ期治疗阑尾炎并阑尾周围脓肿是安全、可靠的。 　　【关键词】阑尾周围脓肿；手术治疗 　　【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0180-01 　　【abstract】 objective: to summarize and periappendicural abscess appendicitis surgical treatment experience, looking for the right treatment. Methods: 48 cases treated and periappendicural abscess appendicitis patients, including 30 cases of male, female 10 cases; Age 19-65, the average duration of 6-17 d. Adopt continuous epidural anesthesia; Course of the disease within a week McIntosh incision, and the rest right next to the rectus incision. Local rinse with salt water, metronidazole injection after placement of drainage, no postoperative infection, support treatment. 　　【key words】 periappendicural abscess; The surgical treatment 　　我院于1996年3月至2011年2月间收治阑尾周围脓肿48例，其中Ⅰ期手术治疗40例（83%），疗效尚好，现报告如下。 　　资料与方法： 　　1.一般资料：本组48例，男 30例，女 10例；年龄19-65岁，平均病程6-17d。大部分有持续性右下腹痛、发热、右下腹触痛及疼痛性包块或右下腹饱满，血像增高，根据病史体征结合腹部彩超确诊。 　　2.手术方法：均采用连续硬膜外麻醉；病程一周之内采用麦氏切口，其余采用右腹直肌旁切口。切开腹膜后，吸尽脓液及渗液后，分离脓肿周围粘连，尽可能切除阑尾，残留妥善处理，盐水、甲硝唑注射液局部冲洗后放置引流，术后抗感染、支持治疗。 　　结果：无死亡病例，Ⅰ期愈合38例（95%）；1例切口感染，换药后愈合，无残瘘端发生。住院时间12-16d；腹腔残余脓肿1例，术后抗炎21d痊愈出院。 　　讨论 　　阑尾周围脓肿之前在农村、贫困地区发病率较高，近年来发病率明显下降。既往阑尾周围脓肿主张采用非手术治疗，待炎症消退3月后再行手术治疗。本组40例中20例发病7-10d内，保守治疗效果不佳转为手术治疗，急诊治疗5例（大脓肿弥漫性腹膜炎），但保守治疗后还有较多的复发患者，给患者增加经济负担及心理、生理创伤。 　　我们有下列体会： 　　①Ⅰ期手术可缩短疗程，减轻患者经济负担、减轻痛苦。 　　②术中操作宜轻柔、谨慎，尽可能保护切口，吸尽脓液。钝性分离脓肿，避免损伤肠管引起肠瘘，创面渗血，大部分压迫止血。活动性出血，需结扎止血，我们放置胶管引流3~5d拔除。 　　③尽可能找到阑尾并以切除。根部情况好可行残端结扎荷包埋；根部坏疽腐烂病例可间断或连续缝合关闭阑尾基底部，也可行8字半荷包缝合。尽可能用临近大网膜或脂肪垂覆盖。阑尾浆膜坏疽者可采用“抽芯”术，沿粘膜剥离坏疽浆膜直至阑尾基底、残端结扎。 　　④生理盐水、甲硝唑液局部冲洗腹部，切口污染者甲硝唑冲洗切口，以预防切口感染及腹腔残余脓???形成。 　　⑤术后联合使用抗生素、兼顾厌氧菌。 　　⑥切忌动作粗暴，损伤肠管和血管造成肠瘘。技术部熟练不要勉强切除阑尾，可放置胶管引流二期手术，以避免引发医患纠纷（特别是基层医院）。 　　参考文献