阑尾手术2350例诊疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 阑尾手术2350例诊疗分析 王永清 漆成军（甘肃渭源县第二人民医院外科 748201） 【摘 要】 我科自1998 年～2006 年手术治疗阑尾炎2350 例，其中伤口感染179 例，穿孔性阑尾炎术后创口感染率11.82%，高于平均值10．56%。因此，早诊断与及时治疗是防止加重阑尾病理变化，减少创口感染的关键措施。本文对不同年龄段及不同病理类型阑尾炎的穿孔率及创口感染率进行了分析与探讨。 【关键词】 阑尾炎；手术；穿孔率；创口感染 阑尾炎是常见急腹症，发病率高，约占外科急腹症的1/4，治疗不及时容易引起严重并发症，重者甚至危及生命。我科自1998 年1 月～2006 年12 月手术治疗阑尾炎病人2230 例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组男1410 例，女940 例，男女比例1.50：1，急性阑尾炎男女之比2：1～3：1。布氏行2216 例病历检查证实急性阑尾炎男女比例为1.33：1。本组阑尾炎的性别比稍低于急性阑尾炎的性别比，比布氏病历报告高。 1.2 不同年龄段分布特点及穿孔关系 本组年龄5～84 岁，平均37岁。10～50 岁为高发年龄段，占总数的81.95%，其中，20～40 岁为高发年龄段，占4851．74%。10 岁以下儿童及70 岁以上老人在阑尾炎发病中所占比例不高，占总数的8.98%，但穿孔率却高达47.42%，明显高于总穿孔率13.32%。 1.3 首发腹痛特点 转移性腹痛的占72.36%，其中，心窝部及剑突部位占4.15%。 1.4 病理变化特点 手术后病理检查确诊的为2025 例，化脓性阑尾炎，坏疽性及穿孔性阑尾炎占总数得67.36%，为阑尾炎的主要病理类型。形成脓肿的仍为少数，占2.77%，本组穿孔率为13.32%，术后创口感染率：穿孔性阑尾炎与阑尾周围浓肿(总感染 率为25.67% ）明显高于其他未穿孔性阑尾与坏疽性阑尾炎(总感染率为15.48%），明显高于单纯性阑尾炎与慢性阑尾炎(总感染率为6.30%）。 1.5 阑尾炎并发症 脓肿65 例，占全组的13.85%；麻痹性肠梗阻8 例，占全部病例的0.34%；门静脉炎1 例，占全部病例0.042%。 1.6 阑尾炎术后并发症 切口感染率 202 例,占手术病理的6.6%粘连性肠梗阻42 例，占手术病例的1.79%，腹腔脓肿10例，占手术病例的0.43%；出血1例，占手术病例的0.042%。 1.7 本组病例经手术治疗，包括5 例术后粘连性肠梗阻与2例术后出血经第二次手术治疗、均治愈。 2 讨论 2.1 大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术，早期阑尾炎还于管腔阻塞或仅有血肿时就手应术切除，此时手术操作简单，术后并发症少。如化脓、坏疽或穿孔后手术，操作困难且术后并发症会显著增加。慢性阑尾炎如诊断明确也需手术切除阑尾。 2.2 儿童由于大网膜发育不全，不能起足够的保护作用，并且不能清楚地提供病史，易造成误诊。诊断儿童阑尾炎需仔细耐心，取得患儿的信赖和配合再经轻柔的检查，左右下腹对比检查，仔细观察患儿对检查的反应，作出判断。而老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病情改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血坏死。加之老年人常伴发心血管病，糖尿病，肾功能不全等，使病情更复杂严重。因而，虽然阑尾炎在儿童与老年人所占比例不高，但穿孔率及术后并发症却明显增加。故应重视儿童及老年人腹痛的诊断，如明确诊断为阑尾炎则应早期手术切除阑尾。 2.3 阑尾炎早期腹痛特点 转移性腹痛是急性阑尾炎的典型症状，70%～80%急性阑尾炎具有此症，本组72.36%。现已公认，转移性右下腹痛为阑尾炎的特征变化。目前，对心窝部及起脐周部首发疼痛重视较多，对该部位及右下腹以外部位首发疼痛重视不够。在理解转移性腹痛中，不能将心窝部及脐周部的转移性右下腹痛代替全部的转移性腹痛，其他部位出现首发疼痛，依病程变化转移至右下腹也是重要的发病规律。在疾病早期，发生在右下腹以外的区域首发腹痛，导致了早期诊断阑尾疾病的难度及复杂程度，也是容易造成误诊的重要因素之一。在其他部位出现腹痛时。应将常见病阑尾炎考虑进去，并加以重视。不能局限在首发部位器官疾病上。 2.4 本组