阴道镜联合TCT检查在宫颈癌筛查中的应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 阴道镜联合TCT检查在宫颈癌筛查中的应用分析 张燕 盛咏梅 　　（宁夏永宁县妇幼保健所 宁夏永宁 750100） 　　【摘要】目的 ?分析探讨阴道镜联合对液基薄层细胞学（TCT）阳性检查在宫颈癌普查中的应用价值和意义。方法 ?回顾性分析2011年4月～2013年4月我县免费为35-64岁的13000例农村妇女进行宫颈癌普查，从中筛查出2239例宫颈可疑病变进行阴道镜检查，同时根据阴道镜异常图像进行活检378例。结果 阴道镜检查结果经组织病理学确诊对宫颈癌及癌前病变检出率为7.9%，液基薄层细胞学阳性结果经组织病理学确诊对宫颈癌及癌前病变检出率为3.6%。结论 阴道镜检查联合液基薄层细胞学检查可以弥补巴氏细胞学检查的疏漏，对早期筛查宫颈癌及癌前病变具有重要应用价值，值得推广。 　　【关键词】阴道镜 TCT 组织病理学 宫颈上皮内瘤变　 宫颈癌 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0050-02 　　液基细胞学检查阳性并不能确定宫颈具体病变部位，而阴道镜检查也只能观察宫颈表面，对宫颈管的病变则无法了解，其最主要作用是评价异常细胞学检查的结果。阴道镜检查与细胞学检查是筛查宫颈癌前病变和宫颈癌两种互补方法。在阴道镜直视下，对于液基细胞学阳性患者行定位活检与组织病理学检查相结合，可以明显提高宫颈癌前病变及宫颈癌阳性的检出率。 　　1 ?资料与方法 　　1.1 ?一般资料 ?回顾性分析2011年4月～2013年4月我县农村13000例妇女进行免费宫颈癌普查，年龄为35-64岁，平均为（32.8plusmn;6.7）岁，均有性生活史。筛查出2239例宫颈疾病可疑者（巴氏检查IIb以上2239例），对复查液基薄层细胞学检查提示未明确意义的不典型鳞状细胞378 例，进行阴道镜检查，再对阴道镜异常图像378例进行活检，经组织病理学确诊，所取得的相关数据。 　　1.2 ?检查方法 ? 　　1.2.1 宫颈癌普查 细胞学检查采取传统宫颈刮片经巴氏染色的方法。 　　1.2.2 阴道镜检查 由经过培训的具有执业资格的妇科医生操作。对图片与资料实行计算机一体化管理。受检者在月经后2-14天排除阴道炎症。取膀胱截石位，撑开窥阴器，先用纱布擦净宫颈分泌物做初步观察，保留图像，再以3%醋酸溶液涂宫颈表面30-60秒，观察宫颈鳞状上皮、柱状上皮的变化，转化区颜色、形态、血管的变化，腺体形态等，观察1―3分钟，保留图像。观察血管加用绿色滤光镜，最后涂2%复方碘溶液，观察碘试验反应，做出阴道镜诊断。 　　1.2.3 宫颈组织病理学诊断 对可疑病变区做定位活检，对未见明显异常而液基薄层细胞学检查为阳性者，取转化区3、6、9、12四点活检，95%酒精固定后，送病理检查，追踪病检结果。 　　1.2.4 巴氏细胞学分级标准按妇产科学第八版描述的标准，本组取ⅡB级以上为阳性。 　　1.2.5 阴道镜诊断标准阴道镜图像分类采用阴道镜术语进行描述。正常阴道镜图像为原始鳞状上皮、柱状上皮、正常转化区。异常阴道镜图像为醋酸白上皮、点状血管、镶嵌、异型血管、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、宫颈浸润癌。在异常镜像中，宫颈湿疣、醋酸白上皮预测为CINⅠ，醋酸白上皮伴细小的镶嵌的“白嵌”二联征，预测为CINⅡ，厚重的醋酸白色上皮、粗糙的镶嵌、异型血管为“白嵌点”三联征，预测为CINⅢ及浸润癌。 　　1.2.6 宫颈组织病理学诊断标准按第七版病理学教材描述的标准。组织病理学诊断为最终确诊。 　　2 ?结果 　　2.1 阴道镜图像与病理诊断结果阴道镜检查2239例，行病理学检查378例，确诊为慢性宫颈炎226例，CINⅠ-Ⅲ 23例，宫颈原位癌3例，浸润癌7例，HPV感染28例，其中2例活检结果为宫颈癌。阴道镜下见醋酸白色上皮阳性，或与点状血管或镶嵌同时出现，拟诊癌前病变（CIN33例，伴猪油状改变拟诊宫颈癌3例），检出率5.8%。阴道镜诊断宫颈癌与组织病理学诊断符合率94%；CIN诊断与组织病理学诊断符合率84%。 　　2.2 巴氏细胞学检查与病理学诊断结果液基薄层细胞学检查阳性378例，在阴道镜下活检确诊为宫颈原位癌3例，浸润癌7例，宫颈CIN34例，慢性宫颈炎96例，HPV感染28例（包括2例CINⅠ），宫颈液基薄层细胞学检查阴性但阴道镜检查有可疑病变者36例，在阴道镜下活检确诊为宫颈原位癌1例、浸润癌2例、CIN21例、慢性宫颈炎7例、HPV感染5例（包括CINⅠ3例、尖锐湿疣1例）。　　 　　3 ?讨论 　　3.1 阴道镜检查是一种经济、操作简便、无损伤、无痛苦、