阵发性心房颤动的动态心电图诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 阵发性心房颤动的动态心电图诊断价值 段蕴 杜红 黄媛媛 王爱华 杨媛媛 刘丽娜（安徽省宿州市立医院 234000） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0091-02 【摘要】 目的 探讨阵发性心房颤动发生的动态心电图特征。方法 对20例阵发性心房颤动患者和18例非阵发性心房颤动患者的动态心电图进行分析，测定和计算期前收缩偶联间期和房性期前收缩指数。结果 阵发性心房颤动共发作185次，其中148次由房性期前收缩诱发（80%）。诱发心房颤动的房性期前收缩与未诱发心房颤动的房性期前收缩比较，偶联间期较短，期前收缩指数较小，差异有统计学意义（P＜0.05)。心房颤动发作前1h房性期前收缩和短阵房性心动过速频率增加。30.5%阵发性心房颤动发生时出现明显的长短周期现象。结论 房性期前收缩是阵发性心房颤动发生的主要因素，长短周期现象是阵发性心房颤动发生的重要电生理机制。 【关键词】 动态心电图 房性期前收缩 阵发性心房颤动 阵发性心房颤动常发生于器质性心脏病，也可发生于非器质性心脏病易进行性发展为持续性心房颤动，后者对健康具有严重危害性。阵发性心房颤动的触发因素为房性期前收缩和房性心动过速、心动过缓等，本文通过动态心电图观察房性期前收缩诱发的阵发性心房颤动，分析房性期前收缩的特征，评价动态心电图对阵发性心房颤动的诊断价值。 资料与方法 1.研究对象 提取2008年1月至2011年5月在我院行动态心电图检查，诊断为阵发性心房颤动者20例，男12例，女8例，年龄45-80(64plusmn;8)岁。其中冠心病9例、高血压7例、肺源性心脏病2例、脑梗塞1例、病窦综合征1例。其中10例阵发性心房颤动持续时间＞1h以上设为阵发性心房颤动组；选取同期非阵发性心房颤动患者18例为对照组，男性12例，女性6例，年龄38-75（51plusmn;10）岁，均无心脏病史。 2.研究方法 采用美国世纪3000 12导联动态心电图分析系统，24小时连续记录，通过人机对话检查患者房性期前收缩、房性心动过速和其它心律失常，统计心房颤动的发作阵次，诱发及未诱发心房颤动的房性期??收缩联律间期、房性期前收缩前周期。阵发性心房颤动发作前1h的心电图特征，房性期前收缩联律间期定义为房性期前收缩P波与前一次窦性P波之间的间期，房性期前收缩前周期定义为房性期前收缩前相邻两个P(或QRS)波的间期。采用惠普公司产7500心脏超声仪测量所有患者左心房内径。 3.统计学分析 计量资料采用-xplusmn;s表示，作t检验，以plt;0.05为差异有显著性。 结果 20例阵发性心房颤动患者中，均伴有频繁的房性期前收缩、短阵房性心动过速，其中1例伴有短阵心房扑动。 阵发性心房颤动共发作185次，其中16例（80%）由房性期前收缩诱发，3例（15%）由短阵房性心动过速诱发，1例（5%）由心房扑动诱发，16例发作时伴有心悸、胸部不适、气短等症状，而4例无明显症状，从记录中分析发现：阵发性心房颤动发作前1h房性期前收缩及短阵性房性心动过速均增加，148次阵发性心房颤动由房性期前收缩诱发（80%）。诱发心房颤动的房性期前收缩联律间期及前周期分别为362plusmn;42.5ms和820plusmn;100ms，未诱发心房颤动的房性期前收缩联律间期及前周期分别为423.6plusmn;40.5ms和720plusmn;105ms，诱发心房颤动的房性期前收缩联律间期明显短于未诱发心房颤动的房性期前收缩联律间期（plt;0.01），几乎都呈“P-on-T”现象，诱发心房颤动的房性期前收缩前周期比未诱发心房颤动的房性期前收缩前周期要长，有显著差异（plt;0.01）。 讨论 阵发性心房颤动是一种常见的心律失常，由于持续时间短暂，常规心电图不易记录到持续时间较短的心房颤动，动态心电图记录时间长达24h，是研究阵发性心房颤动最实用的无创技术。心房颤动的发生机制较为复杂，多数学者认为心房颤动是多种电生理机制共同作用的结果，心房颤动的发生有触发因素和维持机制。心房颤动的局灶机制多参与阵发性心房颤动的触发，而多发子波折返则在阵发性心房颤动的维持中起着作用[1]。阵发性心房颤动是指持续时间不到7天而自行终止的心房颤动，因心房颤动有自限性，使阵发性心房颤动多数在48h内自行终止，48h这一时间点对临床十分重要，一旦超过48h，不仅自动转复窦律的可能性较低，而且必须考虑抗凝治疗[2]。目前的研究表明，阵发性心房颤动的发