阑尾切除术后切口感染12例临床分析及预防措施.docVIP

精品论文 参考文献 阑尾切除术后切口感染12例临床分析及预防措施 　赵学超 　　（淮安市淮东社区卫生服务中心 江苏淮安 223001） 　　【摘要】阑尾切口感染是常见的并发症，既有全身因素，又有手术操作因素。在基层医院感染发生率高。外科医生应对阑尾切除术后切口感染引起高度重视 　　【关键词】阑尾术后；切口感染；预防措施 　　【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）09-0073-02 　　阑尾炎是常见的腹部外科疾病，约占一般医院外科住院患者的10%～15%。阑尾炎尤其以突发急性为主，急性阑尾炎多数以手术治疗。切口感染是常见并发症之一，文献报道：阑尾切除切口感染率为10%～20%。为防止阑尾切除后手术切口感染，进一步分析了阑尾手术切口与感染的相关因素，并提出了相应的预防措施。 　　1.临床资料 　　本院2005年12月至2012年12月共行阑尾切除手术400例，男248例，女152例，年龄最小4岁，最大78岁。急性单纯性阑尾炎158例，急性化脓性阑尾炎202例，急性坏疽性阑尾炎40例。12例切口感染均系化脓性坏疽性阑尾炎。单纯性阑尾炎无一例切口感染。 　　2.讨论 　　2.1 阑尾切口感染既有全身因素，也有手术操作因素，尤其在基层医院手术条件差的情况下，发生率高。外科医生应对阑尾切除术后切口感染引起高度重视。切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症，其发生的原因与疾病本身的特点有关，更与围手术期的处理方法是否恰当及手术操作规范与否有关，减少阑尾炎术后切口感染，关键是预防。 　　2.2 术后切口感染的原因 　　（1）手术时机选择不当，对阑尾炎症较重未能及时把握手术时机导致阑尾穿孔，腹腔污染致切口感染。 　　（2）手术基本功不扎实，动作不熟练，动作粗暴，易造成皮下挫伤，脂肪液化。止血不严密，皮下血肿。缝合打结不紧，有死腔。残结残端过长，加强线结异物反应。 　　（3）无菌观念差，不注意无菌操作，动作不规范。 　　（4）引流管切口选择不当，引流液易污染切口。 　　（5）患者抵抗力差，抗生素使用不当，器械消毒不严，也可造成切口感染。 　　（6）脂肪组织血供较差，使脂肪组织的抗感染能力降低，同时由于脂肪组织血供较差，使脂肪组织创伤后局部缺血水肿加剧，促进组织坏死液化，而肌层因血供良好抵抗力强，不发生此种情况。 　　2.3 切口感染后处理原则 　　切口感染后均应拆除所有缝线及清除切口内所能见到的所有线头，减少切口内异物存留，内置优锁纱布引流、换药，切口拆线后若开口过大可行二期缝合，1～2周后均可顺利愈合。若因为美观或其它原因只拆除部分切口，而不敝开全部切口，反而易引起引流不畅，及不能清除切口内所有坏死组织，从而延长愈合时间，增加病人住院时间，加重病人经济负担。 　　2.4 预防措施 　　（1）诊断及时手术，阑尾炎症越轻，手术越早，术后切口感染率越低。 　　（2）对于糖尿病病人、贫血、低蛋白血症、接受激素疗法、化疗及免疫抑制疗法的病人，术前对其正确及积极治疗，增强抵抗力并早期手术治疗。 　　（3）手术者不可把阑尾切除视为简单小手术而掉以轻心，术中各环节应进行规范的无菌操作及无创操作。 　　（4）术前常规应用抗生素静脉滴注，对急性阑尾炎，无论是否化脓，坏疽或穿孔手术前均应用一次较大剂量抗生素，首选氨基苷类或头孢类抗菌素+甲硝唑术前30min静脉滴注，使抗生素浓度在血浆及组织中迅速达到峰值。 　　（5）术前认真备皮，术野皮肤严密消毒，无菌单保护切口，皮下出血用钳夹止血，不予丝线结扎。 　　（6） 术中打开腹膜，如果有脓液渗出，及时用吸引器吸出，并将腹膜外翻，使切口“腹膜化”。术中避免手指接触腹腔及阑尾，易造成污染。 　　（7）如阑尾穿孔，腹腔放置引流管，开口应远离切口，防止引流液污染切口，关腹后用双氧水或甲硝唑液冲洗切口，并及时更换手套﹑器械，术后及时使用对厌氧菌及革兰氏阴性杆菌有效药物。 　　（8）切口确切止血，逐层缝合，不留死腔，术毕以纱布同向挤压排出切口内积血及积液 　　（9）选择性应用皮下引流条，对化脓、坏疽穿孔性阑尾炎，手术时切口明显污染或皮下脂肪过厚者，估计可能感染或脂肪液化者，可在皮下放置乳胶引流条，术后24h拨除。 　　（10）发现切口感染迹象时及早处理，早期以75%酒精外敷，局部微波理疗，多能Ⅰ期愈合。感染明显时，及时拆除缝线，清除异物，充分引流 　　（11）尽量减少逆行法切除阑尾 逆行法切除阑尾时阑尾不能及时去除，暴露的两残端也不能及时包埋和去除，增加了手术切口污染的机会。因此，我们尽量避免采用逆行法切除???尾，迫不得已时可于阑尾根部钳夹两把直止血钳，于两把直止血钳中间用电刀切断阑尾，同时用石碳酸烧灼两端阑