阑尾周围脓肿36例Ⅰ期手术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 阑尾周围脓肿36例Ⅰ期手术治疗体会 王秀文(北海市高德医院普外科 广西北海 536005) 【中图分类号】 R656.8 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-5085(2009)27-0206-02 【摘要】 目的 探讨急性阑尾周围脓肿Ⅰ期手术切除的指征、方法和并发症。方法 对2000年1月～2007年12月收治的36例行Ⅰ期手术治疗（阑尾切除，脓肿清除，肠粘连松解，回盲部修补）的阑尾周围脓肿病案资料进行回顾性分析。结果 本组36例无围手术期死亡。发生切口感染3例，腹壁窦道形成1例。平均住院天数12.6天。结论 急性阑尾周围脓肿不是Ⅰ期手术治疗的禁忌证，积极采取合适的手术方式能及早控制炎症，缩短病程。 【关键词】 阑尾周围脓肿 手术 并发症 阑尾周围脓肿是急性阑尾炎较严重的病理类型，其发生率约8%，一般均采用非手术的综合治疗[1]。我院2000年1月～2007年12月间收治急性阑尾炎病例共389例，其中阑尾周围脓肿36例（9.25%），对36例阑尾周围脓肿患者行Ⅰ期手术治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组36例中男25例（70%），女11例（30%），年龄11～78岁，平均42.6岁。病程4～9天，平均6.2天，病程4～6天27例，ge;7天9例。所有病人均有右下腹痛、发热、右下腹包块，腹膜刺激症，血象增高，入院后经Ｂ超检查确诊。 1.2 手术方法 麻醉一般选择连续硬膜外麻醉即可。行麦氏切口21例，经腹直肌切口15例。打开腹膜时先打一小切口，将脓液尽量吸净后扩大腹膜切口，钳夹腹膜使之外翻，与护皮垫钳夹固定，保护切口防止脓液污染；术野暴露尽量充分，吸尽脓液，脓液量50～300ml不等，钝性分离脓肿，急性期阑尾脓肿与周围肠管、网膜粘连疏松，易于分离，但一定要在直视下进行，勿作过多潜行分离，避免损伤水肿的肠管、血管；切除阑尾及包裹肿块的大网膜组织，清除坏死物、粪石等。阑尾根部尚完好者常规荷包缝合包埋，根部无法结扎包埋者用Ｉ号丝线在阑尾根部盲肠壁上间断缝合浆肌层，并用附近系膜或皱襞组织覆盖[2]；并给予个体化综合处理，对有弥漫性腹膜炎脓液较多者先吸除脓液，然后以湿纱布擦拭及0.5%甲硝唑200 ml冲洗腹腔，吸尽。脓液较少的局限性腹膜炎则以湿纱布擦拭。重视盆腔冲洗、擦拭，直到认为干净为止。术后用甲硝唑溶液冲洗脓腔(17例)，常规放置乳胶管(12例)，切口皮下放置皮片引流(4例)。术后半卧位并选用三代头孢类抗生素和甲硝唑。 2 结果 本组36例无围手术期死亡。发生切口感染3例（8.3%），腹壁窦道形成1例(2.1%)，平均住院天数12.6天。 3 讨论 传统观观认为急性阑尾炎病程超过3天或形成阑尾周围脓肿主张采用非手术治疗，待炎症消退6～8周后择期行阑尾切除，其理由主要是避免肠瘘、腹腔感染等并发症发生[3]。但非手术治疗时间长，疗效不确切，部分患者可出现脓肿破溃并发弥漫性腹膜炎、腹腔残余脓肿、化脓性门静脉炎、肠梗阻等并发症。我们体会到阑尾周围脓肿应早期手术。这是因为：（1）手术消除了感染来源，使病情在短时间内痊愈；（2）脓肿保守治疗后复发，复发率为8%～25%[1]；（3）手术即可引流脓液，切除阑尾，也可监测盲肠瘘发生，增加了手术的可靠性；（4）部分病人保守治疗后并发机械性肠梗阻而必须剖腹手术时，增加了患者的痛苦和经济负担，失去了一期手术的有效时机。对腹腔脏器广泛粘连、解剖关系不清，则不能勉强解剖寻找及切除阑尾。 我们掌握的手术指征是：（1）凡经强有力抗生素治疗3天以上，腹痛不缓解，体温不降，右下腹包块或炎症范围不缩小，白细胞总数不降低者；(2)阑尾炎病程超过3天，但腹痛较轻，体温不超过39℃，白细胞总数不超过12times;109/L，估计右下腹炎症不严重者；或反复腹痛多天后又转为严重而持续的右下腹痛不超过3天；（3）虽B超显示右下腹有混合性包块，但出现严重而持续的右下腹痛不超过7天；（4）右下腹痛或转移性右下腹痛超过3天，B超显示右下腹有混合性包块，但右下腹炎症较局限，右侧腹肌紧张度不高，未扪及边界不清的包块或扪及的包块边界不清且质软。本组36例按上述原则均取得了较好的疗效，发生切口感染3例（8.3%），腹壁窦道形成1例(2.7%)。 因此，Ｉ期手术切除的优点是缩短疗程，节省医疗费用，消除了感染源，避免了复发和非手术治疗带来的并发症[4]。只要手术操作得当细致，在有经验医师的操作下，对于诊断明确的急性阑尾脓肿是可以取得满意疗效的。但不盲目追求I期切除率。术中