阑尾切口改良缝合法应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 阑尾切口改良缝合法应用体会 秦正宇（昆明市五华区黑林铺昆玻社区卫生服务中心 云南昆明 650106） 【摘要】 目的：探讨阑尾改良缝合法在阑尾切除术中的临床效果及可行性。方法：随机对阑尾炎患者的阑尾切口采取改良缝合，与同期传统分层缝合法进行对比分析。结果：采用改良缝合法（腹膜外单层缝合法）的病人，切口感染率明显低于传统分层缝合法组。结论：阑尾切口改良缝合法具有缝合简单、省时，切口平整、创伤小、愈合快，术后并发症少等优点，值得推广。 【关键词】 阑尾切口 改良缝合 【中图分类号】R656 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0309-01 阑尾炎是一种临床上较为多见的急腹症，阑尾切除术是最常用的治疗方法。传统阑尾切除术式按腹壁层次腹膜、腹内斜肌腱膜、腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤分5层缝合，术中操作及缝合技术不当，常造成术后不良反应和炎症肿块形成，尤其术后切口感染是一个很难避免的问题，采用阑尾切口改良缝合可明显减少切口不良反映，降低切口感染率。笔者近年来对施行阑尾切除术的患者随机分两组，分别采用传统分层缝合法及改良缝合法，对术后恢复情况进行比较分析，报告如下： 1 临床资料 2003年1月—2008年3月我中心经麦式切口阑尾切除术共136例，男性79例，女性57例，年龄11岁至81岁，平均年龄37岁。临床表现为转移性右下腹疼痛或右下腹痛、麦氏点压痛、反跳痛，血常规检查白细胞升高、中性偏高，慢性阑尾炎患者右下腹疼痛反复发作，借助B超声检查排除回肓部其它疾病或女性妇产科疾病。随机分为2组，A组采用传统分层缝合法，B组采用采用改良缝合法。A组67例，单纯性阑尾炎13例，化脓性阑尾炎45例，穿孔或坏疽性阑尾炎9例。B组69例，单纯性阑尾炎13例，化脓性阑尾炎46例，穿孔或坏疽性阑尾炎10例。 以手术时间、术后疼痛情况、切口感染例数、切口愈合时间作为临床观察指标对两组进行比较对照分析。 2 手术方法 136例均在连续硬膜外麻醉下经麦式切口行阑尾切除术。切口长约2-7cm。逐层切开皮肤、皮下脂???、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌，打开腹膜，将腹膜提起钳夹固定，作为护皮的重要步骤。若有微小出血可先用血管钳钳夹，进腹前松开，大多均能有效止血。进腹若见脓液较多，应迅速将脓液吸出，以免脓液外溢污染切口。寻找并切除阑尾。对化脓性或坏疽性阑尾炎病例，以无菌湿盐水纱布拭净髂窝和盆腔脓液。A组按传统分别缝合腹膜、腹内斜肌腱膜、腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。B组稀疏间断缝合腹膜1-2针，其余腹外斜肌腱膜至皮肤作全层间断缝合，缝合完毕再一并打结。两组在缝合腹膜之后均用稀碘伏冲洗切口，术后根据阑尾炎严重程度和手术处理的满意度给予合理有效的抗生素。 3 结果 A组传统分层缝合法67例，平均手术时间48分钟，术后疼痛需用药缓解32例，切口感染7例；B组改良缝合法69例，平均手术时间37分钟，术后疼痛需用药缓解21例，切口感染2例。采用改良缝合法行阑尾切除术的患者，在手术时间、术后疼痛、切口感染率3个指标明显低于两组病人均未出现腹腔内出血、腹腔脓肿或术后急性肠梗阻等并发症。 4 讨论 经麦氏切口行阑尾切除术一直被认为是经典的手术方式，但随着微创技术在外科领域的开展，患者对手术切口的要???也越来越高。如何有效降低切口感染率，减少切口术后疼痛，使切口愈合更加顺利、美观，也成了外科医师追求的方向。诸多外科同仁对阑尾切口及缝合方法进行了改良如小切口[]、抽线缝合，有的主张腹膜不予缝合[2]，报告均有良好效果。笔者采用阑尾切口改良缝合法（腹膜外单层缝合）随机对比传统分层缝合，优势明显：（1）打开腹壁时尽量避免缝线结扎止血，避免了切口缝线异物留存；（2）腹膜外作全层单层缝合，避免切口各层存留死腔，拆线口无缝线留存；（3）腹膜稀疏间断缝合1-2针，利于初期切口少量渗液（尤其是被钝性分离的肌肉层渗液）引流入腹腔，通过腹腔强大吸收功能能而被吸收。几个环节的改良使得阑尾切口改良缝合法具有缝合简单、省时，切口平整、创伤小、愈合快，术后并发症少等优点，值得推广。 参考文献 [1]张志伟,张慧萍，小切口阑尾切除术120例体会，《河南医药信息》1999年第10期34页； [2]宋怀先，阑尾切除术腹膜不缝合与缝合的对比观察，《四川医学》2000年08期；