阑尾切除术切口感染因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 阑尾切除术切口感染因素分析 彭兴起（湖北省麻城市红十字会医院 438300） 2002 年1 月～2009 年6 月我院共施行阑尾切除术208 例，现分析与切口感染有关因素并提出相应的预防措施。 1 临床资料 1.1 一般资料 208 例中男132 例，女76 例。年龄5～78 岁，切口感染12 例，感染率5％。无死亡。 1.2 影响切口感染的各种因素 ①阑尾的病理改变与切口感染的关系：慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎以及化脓性坏疽性阑尾炎的切口感染率之间差异无显著差别，而穿孔与未穿孔性阑尾炎切口感染的差异明显。穿孔性阑尾炎23 例，切口感染8 例。未穿孔185 例，切口感染4 例。 ②病程与切口感染的关系：发病至手术时间le;24 小时102 例切口感染3 例，gt;24 小时106 例切口感染9 例。 ③手术操作时间与切口感染关系：手术操作时间le;60 分钟162 例，感染5 例；gt;60 分钟46 例，感染7 例。 ④应用腹膜外翻保护切口102 例，感染2 例。常规护皮106例，感染10 例。 ⑤腹膜缝合方法与切口感染关系：在关腹时于腹膜中间用 4号线间断缝合1 针，23 例感染3 例。常规缝合185 例感染9 例。 ⑥阑尾切除术式与切口感染关系：顺切198 例感染8 例，逆切10 例感染4 例。 ⑦腹膜引物从腹壁引出部位与切口感染关系：经原切口引出引流物7 例感染5 例，另戳孔引出20 例感染3 例。 ⑧用双氧水冲洗切口120 例感染4 例，常规缝合切口108例感染8 例。 2 分析 切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症，文献报道阑尾切除术后切口感染率为10～30％，穿孔性阑尾炎切口感染率可高达15～65％。本组为5％，较文献报道为低，而穿孔性阑尾炎切口感染率为34％与文献报道相符。本院在采取了多种预防措施后切口感染率有明显下降，现分析如下： 2.1 阑尾的病程、病理与切口感染的关系：阑尾的不同病理改变，切口感染方面差异无明显差别。一经穿孔腹腔污染严重，切口感染率明显增高。因此对急性阑尾炎的早期诊断，及时手术是防止加重阑尾病理变化、预防切口感染的关键。 2.2 手术操作时间的影响：手术操作时间长，可使空气中的细菌及切口周围毛囊内的细菌随汗液排入切口，而增加污染切口的机会。加之长时间的牵拉加重了切口局部组织缺血缺氧和损伤，降低了局部组织的抗菌力。可见术前要力求明确诊断，对怀疑诊断者行探查切口应够大，手术人员技术熟练，操作轻柔，都是缩短手术时间防止切口感染的措施。 2.3 腹膜外翻保护可降低切口感染率 方法：①切开腹膜前即准备好吸引器，先将腹膜切一小口吸尽脓汁再扩大剪开腹膜。再用盐水纱布蘸尽腹腔内的渗液。②、根据切口大小用4～6 把弯止血钳将腹膜外翻固定在布巾上，应用抗菌力极强的腹膜保护切口，另外手术人员特别注意不要手接触组织。③腹膜间断缝合可降低切口感染率。我们对急性化脓性阑尾炎采用间断缝合1～2 针法明显降低了切口感染率。切口感染多在肌层此法可引流肌层的积血积液，腹膜2～3 天很快愈合，经观察无切口疝、腹内感染等并发症发生。④尽量减少逆切除阑尾：逆切时阑尾不能取除，增加了切口污染的机会，因此我们尽量避免采用逆切除法。⑤腹腔引流与切口冲洗：当腹腔引流物从原切口引出时切口感染明显升高。这是因为腹腔引流液可随同引流物污染切口各层组织，一旦影响切口??合从而增加了切口感染的机会，因此另戳孔为妥。双氧水冲洗可减少感染率，尽量采用生理盐水稀释活力碘冲洗切口亦有较好效果。