阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者颈动脉内膜—中膜厚度、斑块变化及CPAP治疗的影响.docVIP

精品论文 参考文献 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者颈动脉内膜—中膜厚度、斑块变化及CPAP治疗的影响 徐维国（通讯作者） 崔蓉 陈斌 　　（四川省绵阳市中心医院呼吸内科 621000） 　　【摘要】目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者颈动脉内膜—中膜厚度、斑块变化及CPAP干预治疗的效果。方法　以60例OSAHS患者为研究组，正常人60例为对照组，均排除高血压、糖尿病、冠心病及其它心肺、血管疾病，两组间年龄、性别构成比匹配。两组人群均以经颅多普勒按相同方法测定颈动脉内膜—中膜厚度（IMT）、斑块等动脉硬度指标及检测血压。研究组中的22例患者给予持续气道正压通气（CPAP）治疗，并在治疗半年后重复测定上述指标。结果　两组间颈动脉内膜—中膜厚度（IMT）有明显差异（P＜0.05），颈动脉斑块、收缩压、舒张压、平均压差异无显著性（P＞0.05）??22例接受CPAP治疗的OSAHS患者，治疗半年后复查，IMT较治疗前所测值明显降低（P＜0.05）；而收缩压、舒张压、平均压差异无显著性（P＞0.05）。结论 OSAHS患者可导致动脉硬度增高,CPAP治疗可以改善这一状况。 　　【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 动脉硬化 颈动脉内膜—中膜厚度 　　【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0065-02 　　OSAHS患者的心脑血管疾患发生率增加，与长期间歇性低氧及睡眠紊乱引起的血管内皮损伤及血压升高有关。但临床研究表明，只有一半的OSAHS患者出现高血压，血压升高本身不是反映OSAHS心血管损害的敏感指标。动脉硬度增加是心脑血管疾病的一个独立危险因素，它在预测心脑血管事件发生方面比血压更为敏感[1]。国内外的少量研究表明OSAHS患者动脉硬度变化早于血压升高先出现，并可以作为无创指标在一定程度反映血管内皮的功能性损害[2]。近期研究亦表明，颈动脉内膜—中膜厚度（IMT）增加、斑块变化是一种早期反映动脉硬度/动脉粥样硬化的无创指标[3]。本研究的目的是测定OSAHS患者颈动脉内膜—中膜厚度、斑块变化及CPAP干预治疗的效果。 　　1、对象与方法 　　1.1.对象： 　　60例OSAHS患者为研究组，均符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的诊断标准[4]，选择60例年龄、性别匹配的非OSAHS者为对照组，研究对象中不包括既往诊断为高血压、糖尿病、冠心病及其它心肺、血管疾病的患者。 　　1.2.研究方法 　　1.2.1. 测量颈动脉:患者取仰卧位,颈后薄枕,放松,头部偏向检查区对侧,先从锁骨内侧端横向检查颈总动脉,然后将探头沿其走行方向向头部移动,逐节段从前、侧、后3个方向观察双侧颈总动脉、颈内动脉和颈动脉分叉的横轴及纵轴实时二维图像,并尽可能检查至颈部最高部位。 　　(1) 颈总动脉内膜-中膜厚度:颈总动脉后壁纵向超声显像显示出相对较低回声分隔的两条平行亮线,即“双线型”图像。内线为内膜与管腔的分界线,外线为中外膜分界线,其间距离即为内膜-中膜厚度(ＩＭＴ)。冻结颈动脉窦以下1ｃｍ处(无斑块部位)的图像,分别测量左、右颈总动脉的ＩＭＴ,每侧测量3次ＩＭＴ,取6次的平均值作为颈总动脉ＩＭＴ值。 　　(2) 斑块测定:超声发现局限性回声结构突出管腔(回声可不均匀或伴声影),并且厚度ge;13ｍｍ时定义为斑块。观察颈内动脉和颈动脉分叉处斑块情况,若发现斑块,横纵向冻结图像,并测量其厚度,若在同一动脉段发现多个斑块,记录斑块数目,并测量最大斑块厚度。Crouse积分,即各个斑块的最大厚度值( )之和,即不计算各个斑块长度只分别统计各个孤立的动脉粥样硬化斑块的最大厚度进行相加而得出该动脉的斑块积分 每例两侧颈动脉斑块积分之和为该例斑块总积分[3]。 　　1.2.2. CPAP治疗：OSAHS研究组患者中，22例给予CPAP治疗，均为睡眠呼吸暂停诊断明确后购买呼吸机进行治疗半年的患者。治疗时每夜的戴机时间都至少在5小时以上，于治疗半年后重新检测颈动脉内膜—中膜厚度、斑块变化。 　　1.3. 统计学处理： 　　结果:计数资料的对比采用x2检验，多组计量资料的比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用t检验。以SPSS10.0统计软件包进行统计分析，p＜0.05时，认为差异有统计学意义。 　　2、结果 　　2.1.二组研究对象的一般情况 　　二组年龄及性别构成比无显著差异（p＞0.05），但研究组的AHI较对照组明显增高（p＜0.01）。表略。 　　2.2. OSAHS组与对照组的颈动脉超声检查，OSAHS组的颈总动脉的内-中