阿奇霉素治疗支原体肺炎93例.docVIP

精品论文 参考文献 阿奇霉素治疗支原体肺炎93例 努尔买买提1 孙莉1 岳亚丽2 (1武警新疆总队第二支队卫生队 830000；2武警新疆总队卫生处 830000) 【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0173-02 【关键词】 支原体肺炎 阿奇霉素 肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由肺炎支原体（mycoplasma pneumon-iae）引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，通常时有咽炎，支气管炎和肺炎。支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种原因引起的肺炎的10%。秋季冬季发病较多，但季节性差异并不显著。 1 临床资料 1.1 一般资料 2010-01至2012-01，我科收治的93例支原体肺炎患儿，男61例，女32例，发病年龄6个月-18岁，lt;3岁20例 3-10岁45例 gt;10岁28例。 1.2 病理 肺部病变呈片状或融合成支气管肺炎，间直性肺炎和细支气管炎。肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶性肺不张。肺泡壁与间隔有中性粒细胞，单核细胞及浆细胞浸润。支气管黏膜充血，上皮细胞肿胀，胞浆空泡形成，有坏死和脱落。胸腔可有纤维蛋白渗出和少量渗出液。 1.3 临床表现及辅助检查 起病有急有缓，急性起病者多，多数为高热，伴周身不适，流涕，咽痛，肌痛，食欲不振等。大部分患儿干咳在发病2-3d后出现，以后可出现白色黏痰（70例，占75.3%），浓痰少见（12例，占12.9%）少数可有皮疹，淋巴结肿大等肺外表现(6例，占6.4%).肺炎支原体病程一般在3-4周（72例，占79%）有时长达数月（9例，占10%），甚至导致肺纤维化（2例，占2%），并有反复发作（10例，占10.7%）。红细胞沉降率中等程度偏快（71例，占77%）胸片或胸部CT异常（88例，占95%），支原体IgM阳性（75例，占82%）。 1.4 诊断标准 （1）持续高热，陈发性咳嗽，夜间明显。（2）多数临床表现症状比胸片明显，少数临床症状较轻，胸片重。（3）白细胞总数正常或偏低，少数增高，血沉中度增快，C反应蛋白可增高或正常。(4)X线检查多表现为单侧病变，约占80%以上，大多数在下叶，多数呈不整齐云雾状肺浸润，尤以两肺下叶常见。表现为阶段性，大叶性或单侧肺不张，多表现为非阻塞性肺不张，其特点为大气道通畅，患侧大支气管扩张扭曲，呈支气管充气征。[3]有的表现与一般的支气管肺炎相同，仅为点片状影，少数伴有肺不张或胸膜反应，严重伴有胸腔积液。（5）青霉素或头孢菌素治疗无效。（6）支原体抗体IgM阳性。 1.5 治疗方法及疗效 主要用大环内酯类药物阿奇霉素，10mg/(kgmiddot;d)，一次/d，连用5d，停3-4d后同前剂量静脉滴注3d。临床症状，体征及胸片评估未痊愈者，继续给予口服阿奇霉素2-3个疗程，最多给予5个疗程。对于肺实变，胸膜增厚及胸腔积液患儿在疾病早期给予甲基泼尼松龙1-2mg（kgmiddot;d）一次/d，连续3d。本组中68例经阿奇霉素治疗痊愈，23例在抗感染基础上应用甲基泼尼松龙治疗效果明显，无后遗症；2例给支气管镜灌洗后痊愈，无后遗症 。 2 讨论 支原体肺炎是儿童呼吸道感染的主要疾病之一，近年来支原体肺炎感染的病理不断增加。从本组病理来者，各年龄阶段均有发病，但以学龄前期和学龄儿童为主。男性多于女性。 本组中较大学龄儿童支原体肺炎重型多见，一般呈稽留热热性肺实变较多，有的伴有胸腔积液，需用甲泼尼龙治疗，少数患儿需进行支气管镜灌洗治疗。考虑支原体肺炎时应检查血沉，因支原体感染时血沉中等程度偏快，???不如支原体抗体特异性强，支原体抗体在病程5-6d后出现，阳性率约70%，检查过早不能排除支原体感染。支原体是一种无细胞壁，仅有细胞膜的非典型生物，蛋白质丰富，故青霉素先锋霉素等干扰细胞壁合成的药物治疗无效。因此常选用干扰蛋白质合成的大环内酯类抗生素，临床一般多选用红霉素和阿奇霉素，红霉素因胃肠反应，血管刺激性大，半衰期短，6-8g用药1次，故患儿依从性差，现临床应用少，多选用阿奇霉素治疗。 参 考 文 献 [1] 第七版 内科 教材. [2] 崔晓莉，刘秋玲，孙岩峰，苗丽霞，袁海莲，马佳佳，任士星，马伏英.武警医学，2010年11月，第21卷，第11期，976. [3] 蕉安夏，赵顺英，咳嗽、活动后喘息[N].中国医学论坛报，2007—08—02，A06版.