危重病人血小板减少意义与诊治.pdf

危重病人血小板减少 意义与诊治 武汉中心医院 重症医学科 许卫江 2015-11-22 E-mail:racey@126.com 1 提要 血小板的生理功能  ICU危重疾病与血小板减少  血小板减少的临床治疗 2 血小板一般特点  血小板是从骨髓成熟的巨 核细胞胞浆脱落下来的胞 质片段，以含颗粒的无核 盘状小细胞形态存在  直径2-4um，厚0.5- 1.5um  生存时间5-10天（平均7 天）  输注体外保存血小板生存 时间3天  成年人正常值：100- 9 300 ×10 /L 3 细胞结构与受体功能  表面结构：糖蛋白、细胞  P X 、P Y 、P Y ： 2 1 2 1 2 12 膜受体所在的部位，维持 ADP受体 膜内外离子梯度  糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲa：纤维  骨架结构：微管、微丝， 蛋白原受体 维持血小板形态，参与血  TxA -R （TxA 受体） 2 2 小板收缩、伪足形成和释  GP Ⅰa/ Ⅱa：胶原蛋白受 放反应 体  细胞器：重要的是α颗粒、  GP Ⅰb/ Ⅱx ：vWF受体 致密颗粒和溶酶体颗粒  PAR 和PAR ：凝血酶受 1 4  膜系统：开放管道 体 （OCS ）、致密管道 （DTS）系统 4 5 主要生理功能：初级止血  血管壁破损时，血小板与破损血管内皮暴露出来 的胶原纤维和基膜结合，快速粘附到血管壁上  继之血小板被活化及发生聚集，同时释放出多种 促凝血物质，如血小板因子和GP Ⅰb、 GP Ⅱb/Ⅲa、PAF （血小板活化因子）等，前者 是凝血过程的始动因子，后者是血小板粘附与聚 集的关键  在促凝血物质的作用下，血小板在破损血管处形 成白色血小板栓子，完成以血小板为主的初期止 血