医学ppt--第九章,甲亢及糖尿病PPT.ppt

第九章、内分泌及代谢性疾病;;内分泌系统的功能;第一节，糖尿病;;遗传 、免疫 环境;二、临床表现;二、临床表现;二、临床表现;二、临床表现;急性并发症;;慢性并发症;;;3、神经病变 （1）周围神经病变 特点：呈对称性分布，下肢较上肢严重，由远端向近端发展，进展缓慢。 早期：肢端感觉异常（麻木、灼热、针刺、蚁行等，夜间和寒冷季节加重）可伴痛觉过敏，腱反射亢进 后期：肢痛，触觉和温度觉降低，震动觉减弱，反射减弱或消失，肌力及肌张力减弱，严重者可发生肌 萎缩或瘫痪;（2）自主神经病变 可累及多个系统。 主要表现： 瞳孔改变（不规则缩小，光反射消失） 排汗异常（多汗，少汗） 胃肠道（胃排空延迟，呕吐，腹泻，便秘） 心血管（体位性低血压，心动过速） 泌尿生殖系统（尿潴留，尿失禁，阳痿，逆向射精） ;;4、眼部病变 除视网膜病变外， 尚可引起： 白内障 青光眼 屈光改变（近视或远视） 虹膜睫状体病变 ;5、糖尿病足 部位　踝及踝关节以下 足部血液供应不足及神经营养不良 足部皮肤发生紫绀，缺血性溃疡，不易愈合 常合并感染，可继发化脓性骨髓炎 ;;糖尿病的危害;三、实验室检查;2、血糖测定 既是诊断糖尿病的主要依据， 又是判断病情控制的主要指标 标 本： 静脉血浆或血清，外周毛细血管全血 通常，血浆和血清测定值较全血测定值高10～15%左右 正常空腹血糖：3.9 ～ 5.6 mmol/L 空腹血浆葡萄糖(FPG)水≥7.0mmol/l(126mg/dl)则可诊断为糖尿病。 ;3、葡萄糖耐量试验 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）（ 2hPG ） 方 法： 将75 g 葡萄糖溶于250～300ml中，5 分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后 2 小时取静脉血测定血糖水平 结果判断： 正常：OGTT2＜7.7mmol/L 糖耐量减低： OGTT2 在7.8-11.1mmol/L之间 糖尿病： OGTT2 ≥11.1mmol/L;4、糖化血红蛋白（HbA 1ｃ）和糖化血浆白蛋白的测定 5、其它检查：血脂检查;四、诊断要点;糖尿病诊断标准;五、治疗原则及要点;2、饮食治疗 重要的基础治疗，必须长期坚持进行 控制原则：根据理想体重计算每日的生理所需热量 理想体重 （kg）= 身高（cm）﹣ 105 控制目标：体重维持在理想体重的±5%左右 热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度给予 儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性 疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减;;3、运动治疗 运动益处 有利于减轻体重； 增加胰岛素敏感性； 改善脂代谢。 运动方式 以有氧运动为宜 要求运动强度不太剧烈、持续时间相对较长 根据患者的爱好和条件自由选择 ;4、血糖监测 坚持监测血糖情况 每周至少进行 1 次 FＰG和 2ｈＰG测定，测量血压 每 2～3月测定 1 次 HbA1c 每年进行 1～2次血脂、心、肾、神经和眼底检查 ;（二）药物治疗 1、口服降糖药 促胰岛素分泌剂 磺脲类 非磺脲类 双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 ;2、胰 岛 素 治 疗 适 应 症 1 型糖尿病 糖尿病急性并发症 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性 心肌梗塞、脑血管意外 外科围手术期 妊娠与分娩 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者 继发性糖尿病 ;第二节，甲状腺功能亢进;多结节性毒性甲状腺肿;甲状腺自主高功能腺瘤;Graves病;一、病因;二、临床表现;（一）甲状腺激素分泌过多症候群;（一）甲状腺激素分泌过多症候群;（一）甲状??激素分泌过多症候群;（一）甲状腺激素分泌过多症候群;（二）甲状腺肿;（三）眼征;（三）眼征;（四）特殊临床表现及类型;;;;三、辅助检查;三、辅助检查;三、辅助检查;;四、诊断要点;四、诊断要点;五、治疗原则和要点;;;;禁忌证：;;;;