医学ppt--第次课妊娠特有疾病PPT.pptVIP

第七章 妊娠特有疾病;教学目标;第一节 妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy);;一、定义;Pathophysiology ;三、病理生理;妊娠期高血压疾病分类;说 明;五、重度子痫前期的临床症状和体征;六、诊断：;六、诊断：;七、处理：;七、处理：;七、处理：;;七、处理：;七、处理：;七、处理：;七、处理：;七、处理：;七、处理：;第二节 妊娠肝内胆汁淤积症;定义;发病机制尚不清楚，目前认为可能与雌激素及遗传因素等有关 雌激素 ①高雌激素水平的多胎妊娠ICP的发生率比单胎妊娠高6倍； ②ICP仅在孕妇发生，并在产后迅速消失； ③应用避孕药妇女发生胆汁淤积性肝炎与ICP的临床表现类似;病因：;对孕妇的危害 肝功能障碍 出 –脂溶性维生素吸收 -- 凝血因子合成;瘙痒： 约80%的患者在妊娠30周后出现。它是由于胆汁淤积，胆盐存积于皮下，剌激感觉神经末稍所致。一般始于手掌和脚掌，后渐向肢体近端延伸甚至可发展到面部。常形成抓痕和色素沉着，分娩后24-48小时缓解。;黄疸: 严重妊娠肝内胆汁淤积症患者，黄疸程度一般较轻 其它表现: 少数病人可出现食欲不振、呕吐、乏力、腹泻等症状 ;临床表现: 妊娠中、晚期 出现全身瘙痒 肝功能异常，黄疸 排除皮肤、肝脏及其它疾病 分娩后能恢复正常;实验室检查 血清胆汁酸测定：ICP患者血TBA浓度在30周时突然升高大于10umol/L，可达正常水平100倍左右，大于40umol/L，表示病情严重，并持续至产后下降，5-8周后恢复正常。血清胆汁酸升高是ICP最主要的特异性实验室证据 肝功能测定：门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）轻至中度升高，为正常水平的2～10倍 胆红素：轻度增高或正常 病理检查; 妊娠胆淤患者胎盘的绒毛间腔明显减少，导致胎盘血流量的减少，造成胎儿缺氧，从而发生胎儿窘迫;治疗目的： 缓解瘙痒症状，改善肝功能 降低血胆汁酸水平，加强胎儿宫内状况的监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施 改善妊娠结局;一般处理： 适当卧床休息 取左侧卧位以增加胎盘血流量 给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性 定期复检肝功能、血胆酸了??病情 ;地塞米松：可诱导酶活性，能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生减轻胆汁淤积；能促进胎肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征；可使瘙痒症状缓解甚至消失 熊去氧胆酸（UDCA）：服用后抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收，降低胆酸，改善胎儿环境从而延长胎龄。瘙痒症状和生化指标均有明显改善 S-酰苷蛋氨酸;产前监护：孕34周开始每周行NST试验 适时终止妊娠： 孕妇出现黄疸，胎龄已达36周； 无黄疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者； 有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者应及时终止妊娠。 终止妊娠方式：剖宫产为宜，经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡;小结;思考题;谢谢！