医学ppt--第章合理用药与患者保健PPT.pptVIP

2．疾病因素 疾病使人体的生理状态和器官、组织的功能发生一系列变化，使药物的吸收、体内分布、代谢和排泄都受到影响，导致了药物药动学和药效学方面的改变，必然要影响到药物的疗效和不良反应。 （四） 遗传因素 1．遗传对药动学的影响： 绝大多数药物到体内后都在酶的影响下发生生物转化，由于酶和蛋白质是在基因指导下合成的，因此，遗传基因的不同必然导致酶和蛋白质的性质和数量的不同，因而产生药物代谢动力学上的差异。 ①对吸收的影响：药物吸收除受肌体内环境影响外也受遗传因素的影响。例如：维生素 B12需与胃幽门部分的糖蛋白（内因子）结合才能通过肠壁吸收，恶性贫血者因缺乏内因子而导致B12吸收障碍引发此病。内因子缺乏是由遗传引起的。 ②对分布的影响：大多数药物进人血液后都与血浆蛋白有不同程度的结合，与血浆蛋白结合的药物暂时失去活性，同时因结合药物的蛋白分子增大不易透过生物膜分布到细胞中去。例如：先天愚型患者由于血浆蛋白变异，与药物结合率降低，如服用水杨酸类药物易因游离药物浓度增高而中毒。 ③对代谢的影响：人体内代谢需代谢酶参加，基因突变可引起酶活性缺陷，从而影响药物代谢。因此给酶缺陷者用药，可出现罕见的药物不良反应，常用剂量即可造成药物蓄积中毒；或引起药效减弱或丧失。 2．遗传对药效学影响： 遗传因素可在不改变药动学基础上而使药物的药效学发生改变，出现一些异常反应。如： （1）葡萄糖6-磷酸脱氢酶（G－6－PD）缺乏：是人类最普通的遗传性缺陷。 （2）不稳定型血红蛋白病。 （3）葡萄糖醛酸转移酶缺乏综合征：为一种伴有大脑功能失调的先天性非溶血性黄疸症。 （4）受体缺陷疾病：主要有①胰岛素受体病。②先天性肾性尿崩症 。③华法林耐受性：属常染色体隐性遗传。 （5）．遗传特异性的药物反应：①肝性卟琳症：为一类血红素合成障碍遗传病。使用中枢类药、磺胺类、激素类等其他药均可引起。②别嘌呤醇诱发痛风。 ③糖皮质激素致眼压升高。④肌强直性恶性高热症：使用一些麻醉药品可引起，属常染色体异常。 第六节 合理用药应注意的问题 一 应用非处方药物（OTC药物） 对特殊生理情况的病人 （一）老年人用药注意事项： 老年人所患疾病多属于慢性病，需长期治疗。老年人药动学特点是：胃排空和胃肠蠕动减慢，体液水分减少。脂肪组织增加，血管通透性发生变化，肝细胞减少，肝血流量下降，首过效应减弱，肾血流量下降，肾小球滤过率、肌酐清除率降低，经肾排泄药物排泄减少。药效学方面：主要表现为老年人对药物有高度敏感性，处置药物能力低于青壮年人，药物不良反应一般比青壮年表现明显。 因此用药时要注意：①老年人除急症和器质性病变外，一般应尽量少用药物；②老年人用药剂量应个体化。应从小剂量开始，然后逐渐达到个体的最适用量。药典中规定老年人用药量原则：60岁以上者，一般用药剂量主张为成人量的3／4；③老年人联合用药时应注意药物的相互作用，以防不良反应的发生。对肝、肾、心脏有损害的药物慎用。④选用适当剂量和容易记忆的用药方法；⑤注意观察用药后的反应，防止不良反应的发生，并积极开展对药物不良反应的监测，发现问题及时解决。③老年人停用降压药、抗心律失常药、精神类、激素等药物时要逐渐减量。 （二）小儿用药注意事项 小儿的肝肾功能、中枢神经系统、内分泌系统尚未发育完全，某些在肝内代谢的药物易引起中毒。 新生儿胃肠道处于发育阶段，对有些药物（如磺胺嘧啶）吸收较成人低，有些药物（如氨苄青霉素）吸收较成人高。 肾上腺皮质激素影响钙、磷代谢，长期应用可影响小儿发育。病儿的性别、精神状态、体重、营养等都可影响药物的疗效。无论应用哪种药物，都要保护好儿童的内脏和神经系统，因药物引起的中毒，对小儿来说往往不可逆转。 应用庆大霉素造成的耳聋，将使儿童终生难愈。另外，小儿处于身体发育阶段，用药剂量的计算，一般是根据小儿年龄、体重或体表面积按成人剂量折算。 小儿的用药量在年龄、体重、营养状况等具体情况方面有很大差别，同一年龄儿童也可依治疗目的或用药途径的不同，而剂量相差数倍。所以必须谨慎计算剂量。因体表面积与体重有关，体表面积与代谢速率成比例，所以按体表面积推算小儿用药剂量更合理。 （三）妊娠期妇女用药注意事项：妊娠期是一个特殊的时期，妇女在这一时期患病需要药物治疗。由于妊娠期母体有生理方面的变化，对药物的作用产生一定的影响。由于受到孕激素的作用，胃肠道张力及活动减弱，早期及中期胃酸分泌减少，晚期分泌增多，使胃肠道吸收药物减慢。早孕反应也减少消化道对药物的吸收。 妊娠期很多白蛋白结合能力下降，使游离药物浓度增加，药效增强。同时也可透过胎盘屏障进人胎儿体内。 妊娠期肾血流量增加，肾小球滤过率增加50％，因此主要从肾脏排出的药物排泄增加。 妊娠晚期体位可影响肾血流量，仰卧位使肾血流量减少，侧卧位可促进药物的消除