医学ppt--护理查房：脑梗塞PPT.ppt

脑血管堵塞该怎么治疗呢？ 急性期治疗原则 调整血压，防治并发症，防止血栓进展，减少梗死范围，综合治疗与个体化治疗相结合 治 疗 2.溶栓治疗 治 疗 急性期治疗原则 尿激酶(UK) 25~100万IU加入5%葡萄糖或0.85%生理盐水i.v滴注，30min-2h内滴完 本病人有脾破裂史，不作为本病人治疗的主要手段 急性期治疗原则 治 疗 1.一般处理 （1) 卧床休息，维持呼吸道功能，防治褥疮及呼吸道感染，保持水电解质平衡 （2）调整血压 （3）降低颅内压防治脑水肿 （4）其他，如降温 治 疗 溶栓适应证 急性缺血性卒中, 无昏迷 发病3h内, 在MRI指导下可延长至6h 年龄?18岁 CT未显示低密度病灶, 已排除颅内出血 患者本人或家属同意 2.溶栓治疗 本病人外伤时有合并脾破裂 使用过抗凝药物不宜做溶栓治疗 时间就是大脑 肝素\低分子肝素\华法林等 监测凝血时间与凝血酶原时间 治 疗 (3) 抗凝治疗 低分子右旋糖酐或706代血浆，500ml,静点，1次／天，连续7～10天 治 疗 (4) 血液稀释疗法 治 疗 噻氯匹定(ticlopidine) 氯吡格雷(clopidogrel) (5)抗血小板治疗 1例脑外伤康复期病人并发脑 梗 塞的护理 查房主要目的 ●复习脑梗塞的相关知识 ●掌握脑梗塞的诊断标准 ●掌握脑梗塞的治疗及护理 病例介绍 患者熊发明，男，46岁，因车祸致短暂意识障碍 2小时余于2013年11月27日急入我科 ，入科时意识清 楚，双侧瞳孔等大等圆, 约2.0mm，对光反应灵敏。体 温36.2℃，脉搏 107次/分，呼吸 20次/分，血压 131／88mmHg。颞顶部头皮血肿伴头皮裂伤，已行 清创缝合包扎，左眼睑青紫肿胀，局部左外眦部5 mm 皮肤裂伤； 病例介绍 神经系统查体：左肩触痛存在，左肘、左手掌指端末梢呈现屈曲状态但无明显软组织肿胀，左膝关节软组织挫裂伤明显。 腹部触诊存在左上腹触痛 头颅CT显示：右额颞片状低密度灶，内可见高密度钙化影。 既往病史：2年前自发性右侧脑出血，存在左侧肢体活动受限，但生活能自理。 病例介绍 最后诊断为： ●1、外伤性蛛网膜下腔出血 2、脾挫裂伤 3、双肺挫伤、血胸 4、左锁骨远端骨折 5、右颞顶部头皮血肿、头皮裂伤；左额颞头皮挫伤、左眼睑软组织损伤、皮肤裂伤 6、全身多处软组织损伤 7、右侧自发性脑出血（康复期） 8、脑动脉粥样硬化 脑梗塞的分类及病因 (一)非栓塞性脑梗塞的病因有： 　1．动脉硬化症　在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 　2．动脉炎　脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。 　3．高血压　可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。 　4．血液病　红细胞增多症等易发生血栓。 　5．机械压迫　脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。 脑梗塞的分类及病因 (二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类： 1．心源性　一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。 2．非心源性　空气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。 血管病变基础 胆固醇沉积 于血管内膜 血管壁脂肪 透明变性 纤维增生 动脉变硬 管壁厚薄不匀 血栓形成 动脉管腔变窄 致完全闭塞 血压下降 血流缓慢 血小板、纤维素 黏附、聚集、沉着 血栓增大 脑梗塞血流变发病机理 1. 病理 脑梗死发生率 颈内动脉系统约占4/5 椎-基底动脉系统约1/5 病理与病理生理 闭塞血管动脉粥样硬化与血管炎 \血栓形成与栓子 病变血管 依次为-- 颈内A 大脑中A 大脑后A 大脑前A 椎-基底A 超早期(1~6h): 部分血管内皮细胞\神经细胞\星形 胶质细胞肿胀, 线粒体肿胀空化 急性期(6~24h): 缺血脑组织苍白\轻度肿胀, 神经 细胞\胶质细胞\内皮细胞明显缺血改变 坏死期(24~48h): 大量神经细胞消失, 胶质细胞坏 变, 中性粒细胞\淋巴\巨噬细胞浸润, 脑组织水肿 软化期(3d~3w): 病变区液化变软 恢复期(3~4w后): 坏死脑组织被格子细胞清除, 脑 组织萎缩, 小病灶形成