咯血的诊断思路及紧急抢救流程PPT.pptVIP

大咯血的诊断思路及抢救流程 一、咯血的定义 二、咯血的病因及发病机制 三、咯血的诊断思路 四、咯血的治疗 五、大咯血的抢救流程 一、咯血的定义 咯血（hemoptysis） 指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 。 喉 二、咯血的病因与发生机制 咯血原因很多，主要见于呼吸系统和心血管疾病。 1、支气管疾病 如支气管扩张、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管肺癌 2、肺部疾病 如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺真菌病 3、心血管疾病 如风心病、先心病（原发性肺动脉高压、房间隔缺损） 4、其他 如血液病、气管或支气管子宫内膜异位症、肺吸虫病、特发性含铁血黄素沉着症 三、咯血的诊断思路 第一步 判断是否为咯血 第二步 判断出血的部位 第三步 判断是什么性质的病变 第四步 判断出血量 第五步 目前有无活动性出血 第六步 如何处理 咯血的鉴别诊断 1、口腔与鼻咽部出血 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。 鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 2、呕血 呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。 中年以上发病，发热体重下降，胸闷气短声音嘶哑或上腔静脉阻塞或Horner综合征少量咯血或大咯血 支气管肺癌 胸部CT检查组织活检 有接触粉尘工作职业史，伴有不同程度的呼吸困难 肺尘埃沉着症 胸部X线检查 伴有心悸、气短、口唇发绀、咯血或粉红色泡沫样痰，心脏听诊有明显杂音 风心病、先心病（原发性肺动脉高压、房间隔缺损） 心脏超声检查，心导管检查 有进食未煮熟的螃蟹或喇蛄史，咳嗽、胸痛、咯血，全身情况好，肺部体征不明显 血中嗜酸细胞增多，痰中发现肺吸虫卵 卫氏并殖吸虫病（肺吸虫病） 慢 性 咳 嗽、咳 痰、胸 痛 咯血量 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中等量咯血：每日100~500ml 大量咯血：每日咯血量500ml以上 （或一次咯血量超过300ml） 四、咯血的治疗 一、一般治疗 二、对症治疗 常用药物介绍 三、对因治疗 常用药物介绍 1、激素类药物 如脑垂体后叶素、糖皮质激素、生长抑素（奥曲肽、善得定） 2、扩张血管类药物 如酚妥拉明、普鲁卡因、消心痛、心痛定、氯丙嗪、阿托品 3、促凝血药物 如氨基己酸（6-氨基己酸）、氨甲苯酸（止血芳酸）、酚磺乙胺、巴曲酶、卡巴克络（安络血）、维生素K、鱼精蛋白、云南白药 脑垂体后叶素 垂体后叶素有“内科止血钳”之称，无禁忌症应首先使用。可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。 垂体后叶素5～10U+25%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注（10～15min 注毕）；或垂体后叶素10～20U+5%葡萄糖液250～500m1，静滴。必要时6～8h 重复1 次。总量以不超过每天40u为宜 。 禁忌症：高血压、冠心病、孕妇、对该药过敏。注射过程中出现头疼，面色苍白、出汗、胸闷、心悸、恶心、腹部不适，血压升高，应减慢注射速度，仍无好转，停止注射 糖皮质激素 非特异性“抗炎”作用（抗病理上充血、水肿、渗出等），使血管张力增加，降低毛细血管通透性，减少渗出，降低肝素水平，缩短凝血时间，对肺炎和肺结核等的咯血可应用，效果好。 有人主张短期（3-5天）用较大剂量，有人主张一般剂量强的松30mg/日，1~2w一疗程，但一定注意强有效抗痨、抗炎对因治疗。 生长抑素 又名善得定、奥曲肽， 作用途径： 1、通过其受体起作用使肺动脉压下降。 2、作 用于末梢神经突触部位， 肺血管压力下降， 达到止血作用。 3、具有激素活性， 可维持细胞膜的稳定性， 保护未受损的黏膜及促进黏膜再生， 使出血创面迅速愈合有利于咯血停止 ， 达到止血 目的。 4、有促进血小板凝 集和血块收缩等功能。 用法用量： 善得定 100 m g缓慢静脉注射(不少于5分钟)， 然后每小时2 5μg维持泵入，直至出血停止后2 4 h 。 酚妥拉明 为α肾上腺素受体阻滞药，能使血管扩张而降低周围血管阻力，临床上对各种原因引起的咯血均有效，尤其适用于咯血伴有高血压，冠心病患者。 失血性休克、低血压、严重的器质性心脏病、肾功能不全、胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者慎用或禁用。 用法用量：5～10mg＋50％葡萄糖20～40ml静脉注射；然后再用10～20mg＋5％葡萄糖250～500m