非体外循环下冠状动脉搭桥的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 非体外循环下冠状动脉搭桥的手术配合 唐艳 　　(江苏省南通市通州区人民医院手术室 江苏南通 226300) 　　【摘要】目的：探讨非体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合。方法：选择我院行非体外循环下冠状动脉搭桥手术的冠心病患者30例，采用胸骨正中切口，应用心脏表面固定器，使吻合口局部心肌处于相对静止和冠脉处于无血状态。结论：护士熟悉手术步骤，娴熟的配合技术和较强的应急能力，有利于手术顺利进行。 　　【关键词】冠状动脉搭桥术 非体外循环 手术配合 　　【中图分类号】R654.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0080-01 　　冠状动脉搭桥术是外科治疗冠心病的有效手段之一，它采用自体血管移植的方法改善心肌缺血区血流灌注。冠脉搭桥术是在体外循环即心脏停止跳动的情况下进行。非体外循环即心脏不停跳下冠状动脉搭桥术。可以避免CBP并发症的发生，降低手术死亡率和手术费用，缩短住院时间。我院从2010年8月～2011年8月在非体外循环下行多支冠状动脉搭桥术30例，手术顺利，无1例死亡。现将手术配合报道如下。 　　1.对象 　　2010年8月～2011年8月在我院行OPCAB30例。男26例，女4例，年龄55～78岁，平均年龄66.9岁；搭桥数2～5支，采用左乳内动脉和大隐静脉，其中5例采用桡动脉。 　　2.术前准备 　　2.1患者准备 由于手术复杂，患者会出现紧张、焦虑、恐惧等心理反应。手术前1日由巡回护士向患者介绍手术室环境，手术时间，手术的大概过程，进入手术室后的术前准备、注意点及以往手术成功的病例，以此来减轻患者的不良心理，稳定患者情绪。取桡动脉患者需行Allen试验检查，该试验正常方可取桡动脉。 　　2.2用物准备 器械护士准备普通心脏器械，常规搭桥显微器械，乳内动脉牵开器，心脏表面固定器，吹雾器，各种型号冠状动脉分流塞，钝头针弹力缝线，主动脉侧壁钳，主动脉打孔器(4.0mm，4.5mm)，钛夹及钛夹钳(大号，小号)，冠状动脉解剖刀，冠状动脉挑刀，冠状动脉探子，45deg;前仰角剪，回头剪，各种型号血管夹，大隐静脉平头针，5-0，6-0，7-0Prolene缝线，消毒弹力绷带，注射器若干。巡回护士准备若干瓶热盐水，液体加温器。体外护士准备常规体外器械。 　　2.3药物准备 巡回护士配制保养液：生理盐水100ml＋罂粟碱30mg用于冲洗浸泡大隐静脉；生理盐水100ml＋罂粟碱90mg用于乳内动脉或桡动脉冲洗保护。 　　2.4护士准备 术前1日器械护士了解患者的基本病情，熟悉各项检查记录单，包括超声心动图、冠状动脉造影诊断结果以及Allen试验检查结果。 　　3.手术步骤及护理配合 　　3.1手术步骤 　　3.1.1取大隐静脉：自内踝沿小腿做切口经膝关节内侧达大腿内侧，游离SV，0号丝线结扎分支。取出SV的远端用SV平头针插入结扎，接上空针注入罂粟碱水行血管充盈试验，检查血管壁有无渗漏。将SV浸泡于罂粟碱静脉保养液中。缝合切口弹力绷带包扎下肢。 　　3.1.2取桡动脉：切口由桡骨茎突内侧约1cm处至肘窝中央略偏尺侧，分离皮下脂肪至深筋膜，打开深筋膜，由中段开始钝性分离疏松结缔组织，游离RA，血管分支用0号丝线或钛夹结扎。肝素化后首先断离RA远端，将罂粟碱水均匀洒在带蒂血管表面，并注入其血管腔内以解除痉挛。血管夹夹闭近端，行罂粟碱腔内加压灌注以检查渗漏，并用0号线结扎。确认尺动脉搏动良好，断离RA近端，浸泡于罂粟碱保养液中，缝合切口弹力绷带包扎。 　　3.1.3取SV的同时，主刀取左乳内动脉(LIMA)：正中切口劈开胸骨，用乳内动脉牵开器暴露左侧胸廓。旋转手术床(左旋30deg;)，游离LIMA，血管分支用钛夹结扎。向游离的LIMA喷洒罂粟碱液，防止动脉痉挛。断开LIMA，可见LIMA端喷血呈直线状射出2～3cm，向其管腔内注入罂粟碱水，断端用血管夹夹闭，残端用7号丝线结扎。用罂粟碱纱布包裹好取好的LIMA备用。打开心包，换胸骨牵开器。放置心包深部牵引线，取头低脚高(trendelen burg)体位。首先暴露冠状动脉左前降支(LAD)放置心表固定器(CTS)。递给主刀冠状动脉解剖刀分离LAD周围的脂肪组织，显露出LAD，递冠脉挑刀切开LAD，用45deg;前仰角剪及回头剪剪开动脉，用于动脉型号相符的冠状动脉探子探查动脉腔，置入与动脉相符的冠状动脉内分流塞(shunt，此塞子内部有中空管道可通过血流)或用钝头针弹力缝线局部阻断灌注动脉血流，吹雾器吹开动脉旁的血使手术野无血。递7-0Prolene缝线行LIMA对LAD的端侧吻合，开放LIMA供血，使左室前壁