非体外循环冠脉搭桥术80例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 非体外循环冠脉搭桥术80例治疗体会 张 航1 宋 伟2（1云南省普洱市人民医院普胸外科 665000；2北京安贞医院心外科 100029） 【中图分类号】R654.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0022-02 【摘要】 目的 总结非体外循环下的冠状动脉搭桥术（CABG）早期疗效和经验。 方法 本组 80例患者，其中稳定型心绞痛16例，不稳定型心绞痛30例，心肌梗死后心绞痛34例。冠脉造影提示：左主干病变20例，单支病变4例，二支病变24例，三支病变36例。左心室射血分数（LVEF）35%～56%，平均49.5%。手术在常温全麻下进行，取胸骨正中切口，备体外循环，在心脏不停跳下行CABG。术中使用固定器及冠状动脉塞子，连续缝合搭桥1～4支。 结果 全组无手术死亡病例，均顺利恢复，出院时心绞痛完全缓解，心功能Ⅰ～Ⅱ级。 结论 非体外循环心脏不停跳CABG安全性好，减少了体外循环的并发症。CABG早期效果较好，再血管化充分，能解除心绞痛［1］，改善心功能，提高患者生活质量。 【关键词】 冠状动脉搭桥术 非体外循环 冠状动脉造影 冠心病在发达国家是常见多发病，我国随着生活水平提高，人均寿命延长，其发病率也逐年升高，并成为人群中的主要死亡原因之一。冠状动脉搭桥术（CABG）是目前治疗冠心病有效和最重要的方法之一。CABG主要在体外循环下进行，但早在1972年就有非体外循环完成搭桥手术的报导，尤其是 20世纪90年代开始追求微创外科，非体外循环冠脉动脉搭桥术（off-pump coronary artery bypass，OPCAB），已成 冠心病外科治疗的 新趋势。本文是作者在2009年1月～2009年12月北京安贞医院学习期间，共成功参与完成OPCAB80例后的总结分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组80例中，男50例，女30例；年龄45～78岁，平均61.5岁，其中年龄＜60岁者15例。稳定型心绞痛16例，不稳定型心绞痛30例，心肌梗死后心绞痛34例。冠脉造影示：左主干病变20例，单支病变4例，二支病变24例，三支病变32例。合并高血压26例，脑血栓病史5例，.糖尿病18例，陈旧性心肌梗死8例。心功能I级10例，Ⅱ级46例，Ⅲ级18例，Ⅳ级6例。左心室射血分数（LVEF）35%～56%，平均49.5%。 1.2 手术方法 手术采用全麻，常规备体外循环（干备）。取平卧位，胸骨正中切口，两组患者分别取左 隐静脉和左侧乳内动脉或左侧桡动脉备用。静脉取下后用肝素水注射检查有无漏水，如有漏水则用7-0prolene缝合处理或用银夹夹闭，左乳内动脉远端切断前按1mg/kg肝素行全身肝素化，切断后用罂粟碱水做血管腔内和周围组织注射，以扩张痉挛动脉。年轻患者亦可取双侧乳内动脉（IMA）。麻醉控制心率lt;60次/min，降低心肌收缩力。心脏后垫纱垫使心脏抬高，心包后壁缝1针10号线做牵引。探查冠脉病变。 于狭窄远端做吻合处，用冠状动脉固定器（CTS或Chase）固定冠脉处心脏，小圆刀切开心外膜，冠脉刀切开冠脉后将分流栓置入。切开冠脉后先用1.5mm探子探测近端和远端内经，如有冠脉狭窄，则用探子做扩张。做吻合时，远端吻合口用7-0prolene线连续缝合，如冠脉内径小于1.5mm则用8-0prolene线连续吻合，升主动脉近端吻合口用6-0prolene线连续缝合。本组左乳内动脉（LIMA）与左前降支（LAD）单支搭桥4例，45例加用大隐静脉，做升主动脉和对角支钝缘支，左室后支，后降支等做序贯搭桥。5例中年患者用双乳内动脉搭桥。左乳内动脉（LIMA）搭在左前降支（LAD）上，右乳内动脉（RIMA）搭在右冠状动脉（RCA）上，4例患者用左乳内动脉（LIMA）搭在左前降支（LAD）上，右乳内动脉（RIMA）取下后搭在左乳内动脉（LIMA）和对角支、钝缘支之间。20例患者用左乳内动脉（LIMA）搭在前降支（LAD）上，左桡动脉搭在升主动脉和对角支、钝缘支、后降支（PDA）上，平均搭桥（2.6plusmn;0.5）支。手术时间1.5～3.5h，平均2h，其中2例因右冠脉分支细小，无法行动脉搭桥，遂行静脉动脉化，即搭桥在升主动脉和冠状静脉的心小静脉上，将静脉近心端缝扎。 2 结果 6例术后早期出现频发室性早搏，经胺碘酮治疗后痊愈。2例术后早期出现室颤，经电击除颤等处理后复律。3例糖尿病患者左下肢伤口部分皮肤坏死，经控制血糖、换药后痊愈。2例心包填塞术后3 h二次开胸止血后治愈。1例为动脉桥出血，1例为静脉桥