非瓣膜性心房颤动患者华法林抗栓治疗的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 非瓣膜性心房颤动患者华法林抗栓治疗的观察与护理 徐忠琴 （江苏省扬州市江都人民医院 江苏江都 225200） 【摘要】目的 对非瓣膜性心房颤动患者使用华法林抗栓治疗，通过加强观察和护理，以期取得明显抗栓效果，同时减少并发症的发生。方法 房颤患者CHADS2评分达2分者给予口服华法林抗凝治疗，起始剂量为 2.5mg/d,每3天复查INR，根据 INR水平调整华法林用量，维持INR在2～3间，同时指导患者饮食、用药、生活护理及密切观察出血情况以保障用药安全。结果 所有患者住院期间均未发生脑栓塞及死亡，7例患者发生少量出血，1例发生中等量出血，无严重出血发生。结论 规范使用华法林，加强观察和护理，可以最大程度的减少血栓栓塞事件的发生，同时减少不良反应的发生。 【关键词】心房颤动 华法林 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）29-0238-02 心房颤动(房颤)是临床上最常见的持续性心律失常，患病率为1％，其发病人数随着年龄递增。房颤可导致血栓性脑卒中等严重的并发症。wolf等研究表明，在美国所有脑卒中患者中，有15％是由于房颤所引起。中华医学会组织的国内40家医院房颤回顾性研究表明，非瓣膜性房颤脑卒中的平均患病率为24.15％，年龄gt;80岁高达32.86％。国外5个主要临床试验的Meta分析结果表明：使用华法林抗凝治疗可使脑卒中的发生率下降68％，病死率下降33％，复合终点事件(脑卒中、体循环栓塞和死亡)的发生率下降48％，阿司匹林使房颤患者脑卒中的发生率降低36％。严重出血的发生率在安慰剂组、阿司匹林组及华法林组分别为1.0％、1.0％和1.3％，3组比较差异无统计学意义。提示华法林抗凝治疗能使非瓣膜性房颤患者脑卒中的发生率明显降低，而严重出血并发症的发生未见明显增加[1]。在我国，胡大一教授等对于华法林和阿司匹林预防非瓣膜病性房颤患者血栓栓塞的随机对照研究表明，与阿司匹林组比较，华法林可明显降低主要终点事件发生率，相对危险下降54％。缺血性脑卒中相对危险下降62％。总血栓栓塞事件相对危险下降52％。 1、资料与方法 1.1 一般资料：选取2009年3月至2011年12月在我科住院的非瓣膜性房颤患者，对所有房颤患者进行CHADS2评分（见表1），评分达2分者给予口服华法林抗凝治疗，共100例患者，其中男71例，女29例，年龄53～76岁。病因为高血压病45例、冠心病26例、扩张型心肌病18例、慢性阻塞性肺病患者11例。 表1：2010年ESC指南推荐的CHADS2评分标准 危险因素 积 分 慢性心衰/ 左室功能障碍（LVEFle;40%）（C） 1 高血压（H） 1 年龄ge;75岁（A） 2 糖尿病（D） 1 卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 2 1.2服药方法：所有患者均服用华法林，起始剂量为 2.5mg/d,每3天复查INR，根据 INR水平调整华法林用量，维持INR在2～3间，同时密切观察出血情况。 1.3结果：所有患者住院期间均未发生脑栓塞及死亡，7例患者发生牙龈、皮肤出血，1例发生少量黑便，停药后出血停止，无脑出血、大咯血及严重消化道出血发生。 2、护理 2.1健康教育：包括为什么要用华法林，是否需要终身治疗，为什么服药剂量一定要遵医嘱，监测INR的必要性和INR的目标范围等，取得患者的理解和配合。 2.2生活指导：华法林受食物的影响大，富含维生素k的食物能降低抗凝药的效果[2]。要让患者知道哪些食物会影响华法林抗凝效果，以及保持食物中维生素k含量一致性的重要性。富含维生素k的食物有菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、番茄、马铃薯、猪肝、蛋等。如果过多的食用以上食物，会降低华法林的效果。酗酒会增加华法林的疗效，故督促患者避免饮酒。 2.3服用保健品指导 华法林与保健品之间存在相互作用，西洋参可减弱华法林的抗凝作用，大剂量鱼油会增加华法林的抗凝作用，因此要指导患者避免过多的食用保健品[3]。 2.4服药指导 许多房颤患者常常合并其他疾病，需要服用多种药物，而部分药物会