非痴呆性血管性认知功能障碍中医证型分布的探索性研究.docVIP

精品论文 参考文献 非痴呆性血管性认知功能障碍中医证型分布的探索性研究 北京市怀柔区中医医院 北京怀柔 101400 【摘 要】目的：探讨非痴呆性血管性认知功能障碍（VCI-ND）中医证型分布规律，指导临床治疗。方法：参考田金洲等制订的血管性痴呆辨证量表（SDSVD），对60例合格病例进行中医辨证。结果：60份病例中，肾精亏虚27例，占45%，痰浊阻窍13例，占22%，瘀血阻络12例，占20%，气血亏虚5例，占8%，肝阳上亢3例，占5%。结论：VCI-ND中医证型以肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络为主，肾精亏虚为本，痰浊、瘀血为标。 【关键词】非痴呆性血管性认知功能障碍；中医证型 目前认为，与阿尔茨海默病（AD）等其他认知功能障碍疾病不同，血管性认知功能障碍（vascular cognitive impairment，VCI）是一种可预防、可延缓认知损害进程，甚至可逆转的综合征[1]。它包括非痴呆性血管性认知功能障碍（vascular cognitive impairment not dementia，VCI-ND）、血管性痴呆（vascular dementia，VaD）和混合性痴呆（mixed dementia，MD）-三大类[2]。其中，VCI-ND是血管性痴呆（VaD）发生前的一个可干预阶段，对VCI-ND早诊断、早治疗，可在很大程度上预防VCI-ND进展至VaD，目前中医对VCI-ND的证候研究还处于初级阶段，没有统一的认识，探索VCI-ND中医证型的分布规律，能更好的指导中医辨证论治，提高临床疗效。 1.资料与方法 1.1 研究对象：2014年12月～2015年12月本院脑病科住院、门诊病人，符合VCI-ND诊断、纳入标准的病例，共收集60例。 1.2 诊断标准：参考《轻度血管性认知障碍早期诊断建议标准》[3]拟定诊断标准①有脑血管病的高危因素或脑血管疾病（有头颅CT或MRI证据）；②认知功能损害呈波动性进展；③注意及执行力障碍较重，记忆力相对保留或损害较少；④血管病与认知功能障碍存在因果关系；⑤诊断方面尚不达到痴呆的标准。 1.3 纳入标准：①年龄ge;45岁，性别不限；②符合上述的西医诊断标准。 1.4 神经心理学测试简易智能精神状态量表：蒙特利尔认知量表（MoCA）评分，MocAlt;26分，Hachinski缺血评分表（HIS）gt;7分[4]；临床痴呆评定量表（CDR）0．5分[5]。 1.5 排除标准：诊断为VD的患者；Hachinski缺血指数（HIS）lt;7的患者；Hamilton抑郁量表（HAMD）评分gt;8分，或患有其他精神疾病；脑血管病后一直存在严重的神经功能缺损的患者，如失语、失用及严重偏瘫者；合并癫痫者；合并严重心、肝、肾等疾病患者。 1.6 中医证型判定标准：参考田金洲等制订的血管性痴呆辨证量表（SDSVD）[6]，分为肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络、肝阳上亢、热毒内盛、腑滞浊留、气血亏虚7个证型。 1.7 调查量表的制定：制定VCI-ND中医临床证候调查量表，每个入选病例均填写中医临床证候调查表。主要调查内容包括：患者的一般资料、中医四诊信息、头部CT或MRI检查结论等。 1.8 统计方法：运用SPSSl3.0统计软件进行卡方检验，频数分析。 1.9 质量控制：对参与的研究人员进行研究方案和标准操作规程培训。调查过程中采用统一诊断标准、调查表格，现场客观填写。由两名研究人员分别进行辨证， 独立进行数据录入。核对无误后进行统计分析。 2.研究结果 2.1 年龄与性别分布 年龄与性别分布表 3.分析讨论 “治未病”是《黄帝内经》提出的养生防病思想。《素问middot;四气调神大论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，任何疾病都不是突然而发，必然要经过一定的潜伏阶段，即“未病阶段”，故治未病就是在疾病未生或未显现阶段进行防治，防病于未然。对VCI-ND早期干预，也是中医“治未病”思想的体现。中医认为，非痴呆型血管性认知功能障碍应该属于“呆病”范畴，《医学心语》“肾主智，肾虚则智不足”，《石室密录》“痰气最盛，呆气最深”。多认为本病主要由于脏腑功能失调，髓海不足所致，病位在脑，涉及肝、肾、心、脾。其病性为本虚标实，以肾精亏虚为本，痰、瘀为标，病机为多脏腑功能失调，致脑络瘀阻，髓海失充。治疗常以补肾益智、活血祛瘀、化瘀通络为治疗法则[7]。王欢等[8]在观察自拟方健脑汤（由熟地黄、远志、石菖蒲、杜仲、枸杞子、补骨脂等组成）对VCIND的效果时，通过对比治疗前后神